MANEJO DE LA ASCITIS EN CIRROSIS COMPLICADA

WGO Practice Guidelines Manejo de la ascitis como complicación de la cirrosis en adultos

World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:

Manejo de la ascitis como complicación de la
cirrosis en adultos

Secciones:
1.
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5.
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9.

Evaluación inicial
Punción diagnóstica del líquido de ascitis
Análisis del líquido ascítico
Tratamiento de la ascitissensible a diuréticos
Indicaciones para finalizar con los diuréticos
Tratamiento de la ascitis refractaria
Peritonitis bacteriana espontánea
Enlace a sitios web de interés
Preguntas y Sugerencias

Esta guía tiene el objetivo primario de analizar el manejo de la ascitis y el diagnóstico, tratamiento
y prevención de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE) en pacientes adultos con cirrosis. Lapatogénesis de la ascitis y PBE, el diagnóstico, el diagnostico diferencial y el tratamiento de la
ascitis debida a otras causas distintas de la cirrosis, así como el síndrome hepatorrenal están
fuera del alcance de esta guía.

1.

Evaluación inicial

Anamnesis y exploración clínica
• Exploración física, incluyendo la exploración a la percusión del aumento de la matidez en

el flanco conel paciente en posición supina, así como de la matidez desplazable (>
1500 ml de líquido libre)
• La ecografía abdominal puede usarse para detectar ascitis en obesos mórbidos, para
indicar el sitio adecuado de la paracentesis en pacientes con múltiples cicatrices
abdominales quirúrgicas y con alfa-fetoproteína sérica elevada, y para detectar tumores
malignos hepáticos.
• Paracentesisdiagnóstica (20 ml)

2.

Punción diagnóstica del líquido ascítico
• Indicado en pacientes ingresados o de consulta externa con ascitis clínicamente aparente

de reciente aparición, o cualquier paciente cirrótico con ascitis con deterioro de su
estado general.
• Pocas contraindicaciones, por ejemplo, fibrinolisis clínica evidente o coagulación
intravascular diseminada.
• La administraciónprofiláctica de plasma fresco o plaquetas no es necesaria.

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3.

Análisis del líquido ascítico
• Recuento celular diferencial, con concentración de proteínas totales y albúmina +

albúmina sérica obtenida de rutina.
• Resultados anormales son una indicación para no realizar otros test rutinarios en otramuestra.
• Si el recuento leucocitario polimorfonuclear es >250 células/mm3, otra muestra del líquido

ascítico debe ser cultivada.
• Gradiente sérico - líquido ascítico = Albúmina sérica - Albúmina líquido ascítico
o Si > 1.1 g/dL existe hipertensión portal
o Si < 1.1 g/dL no existe hipertensión portal (con el 97% de exactitud).

Un gradiente elevado está asociado con una dolenciadifusa del parénquima hepático y
enfermedad venosa hepática y oclusión portal (así como síndrome nefrótico, metástasis
hepáticas e hipotiroidismo).
• Los pacientes en los que se obtiene grandes volumenes de paracentesis sólo necesitan

recuento celular diferencial sin cultivo de rutina.
• Citología y frotis, con cultivo de micobacterias - sólo si hay un índice elevado de
•
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•

•
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•4.

sospecha de una enfermedad grave.
Citología - sólo positiva en carcinomatosis peritoneal.
Sensibilidad aumenta con centrifugado de gran volumen.
El crecimiento bacteriano ocurre aproximadamente en un 80% de las muestras con
recuento polimorfonuclear de >250 celulas/mm3.
La lactato deshidrogenasa >225mU/L, glucosa 1g/dL y
múltiples organismos en el GRAM sugiere una peritonitis bacterianasecundaria (ruptura
de una víscera o absceso lobulado).
Un nivel elevado de triglicéridos confirma ascitis quilosa.
Un nivel elevado de amilasa sugiere pancreatitis o perforación intestinal.
Un nivel elevado de bilirrubina sugiere perforación biliar o perforación intestinal.

Tratamiento de la ascitis sensible a diuréticos

1. Importancia del gradiente Suero-Ascitis de Albúmina
Los...