Manejo De La Cetoacidosis Diabetica

MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)
Dr. Jaime Alberto Bueso Lara

1

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1.
2.
3.
4.
5.

Rehidratación.
Identificación y tratamiento del evento precipitante.
insulinoterapia.
Monitorización horaria de los marcadores de CAD.
Prevención de las complicaciones por una disminución rápida de la osmolaridad sérica.

Cada uno de los anteriores aspectos del manejode la CAD deben ser estrechamente monitorizada.
Los cambios en la administración de líquidos, glucosa e insulina deben regirse por los dinámicos y usualmente
volátiles cambios que se suceden en el manejo de la CAD. Un flujograma es invaluable para monitorizar y documentar la progresión del manejo. (Ver anexo 1)
FASE INICIAL (CORRECCIÓN DE HIPOVOLEMIA).




Simultáneamente con el manejo inicialde la CAD, deben tenerse presente las medidas básicas de resucitación de emergencia (mantener vía aérea, respiración y circulación).
El paciente debe estar en NPO y de ser necesario debe suplementarse oxígeno y si se sospecha infección debe iniciarse empíricamente antibioterapia.
El éxito de la primera hora de tratamiento lo constituye la restitución del volumen sanguíneo y confirmación de la CADpor laboratorios.
o Los criterios para la CAD son:
 Glucemia >300 mg/dL
 pH plasmático <7.3
 Bicarbonato plasmático <15 mEq/L
 Cetonuria y cetonemia
o Bolus de solución salina isotónica (0.9%) de 25 – 50 ml/kg en una hora de acuerdo al estado de
deshidratación.
o Glucosa, no administrarla mientras los niveles de glucosa plasmática no bajen de 300 mg/dL
durante la rehidratación.

SEGUNDA FASE


1

El objetivo del tratamiento durante la segunda hora y las subsiguientes es la corrección lenta de la hiperglucemia (mantener una tasa de disminución de glucosa <100 mg/dL/hora), de la acidosis y cetosis y
continuación de la restitución de volumen.
o Estos objetivos deben cumplirse de tal manera de no provocar una disminución muy rápida de
la osmolaridad plasmática (que predispondría alpaciente a edema cerebral).
 Se requieren varias horas y atención meticulosa para la respuesta del paciente.
 Observaciones cuidadosas garantizan hasta cierto punto que el paciente no desarrolle
hipoglucemia.
 La hipoglucemia puede ocurrir abruptamente al resolver la resistencia a la insulina.
 Con esa finalidad, mantener los niveles de glucosa entre 150 y 250 mg/dL.
 Durante este periodo elpaciente debe permanecer hospitalizado.
Corrección de la acidosis metabólica:

Profesor titular X, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos de Guatemala.

o







Las conductas previas usualmente son suficientes para que el paciente resuelva su acidosis
metabólica al mejorar el flujo renal y aumento de la producción de bicarbonato endógeno.
o En caso de que el Ph sea < 7,1 y el HCO3 inferior a 10 mEq/lt (acidosis grave) será necesario
administrar bicarbonato de sodio, colocándole la mitad de lo requerido, según fórmula, y en infusión para 4 - 6 horas, no llevándolo a lo normal, por el riesgo de producir acidosis paradójica
del LCR. (Difusión intracerebral de CO2 producido por el amortiguamiento de los ácidos por el
bicarbonato).
o La reposición de bicarbonato se calcula conla fórmula:
Déficit (mEq de bicarbonato)= 0,3 * peso (kg) * exceso de base.
o Si se utiliza bicarbonato de sodio, ser sumamente cuidadoso con el aporte de sodio por otros
medios, es aconsejable restar del sodio que recibe por soluciones, el sodio proporcionado por
el bicarbonato.
Líquidos y electrolitos:
o Las soluciones para las siguientes 4 ó 6 horas se pueden dar como solución salina normal arazón de 15-20 cc/kg de acuerdo al estado de hidratación. Dar suplemento de potasio al doble
de los requerimientos normales.
o Adicionar potasio como KCL, fosfato de potasio o acetato de potasio.
o Si el potasio se encuentra por debajo del límite inferior permitido, considerar la administración
de potasio oral (por SNG) en forma líquida (nunca en tabletas). Esto puede corregir la hipopotasemia...