Manejo De La Hematuria

MANEJO DE LA HEMATURIA
Nerea Berrade Flamarique (MIR MFYC)- Álvaro de Pablo Cárdenas (Adjunto Urología
HVC)
Definición: presencia anormal de la sangre en orina durante la micción procedente decualquier nivel de la vía
urinaria por encima del esfínter uretral externo, que puede ser visible o no (microhematuria).
Es un motivo de consulta urológica muy frecuente porque es motivo de consultadel 30% de los tumores renales,
del 60% de los piélico-ureterales y del 84% de los vesicales.
Microhematuria es aquella que tiene más de 3-5 hematíes /campo en tres muestras de orina, y macrohematuriaes aquella de más de 100 hematíes/campo en una sola muestra teniendo en cuenta que puede ser intermitente en
muchos casos.
Diagnóstico diferencial:
-Uretrorragia, en la cual el sangrado esindependiente de la micción y sugiere lesión por debajo del esfínter externo
de la uretra.
-Pseudohematuria por procesos (hemorragia vaginal, sd Munchausen) o sustancias que colorean la orina
(Cuadro1.4). El diagnóstico definitivo en estos casos se realizará con el sedimento que demostrará si son hematíes o
pigmentos.
Anamnesis:
• Preguntar las características de la hematuria (inicial, total oterminal, presencia o no de coágulos, ¿posibilidad de
micción?)
• Valorar antecedente traumático y determinar el nivel del tracto genito-urinario lesionado.
• Valorar tratamientos concomitantes delpaciente (anticoagulantes, analgésicos, antibióticos y ciclofosfamida).
Ajustar dosis o retirar fármacos.
• Si existen síntomas de infección urinaria concomitantes orientar el diagnóstico a cistitishemorrágica y comenzar
pauta de tratamiento con ciprofloxacino 500 mg/12hs.
• En paciente oncológicos la hipercalciuria secundaria a metástasis óseas puede ser causa de hematuria.
• Toda hematuriaasintomática, intensa, caprichosa y con coágulos será sugestiva de la existencia de un proceso
tumoral. Se han de registrar el tabaquismo o las exposiciones profesionales como factores de riesgo...