Manejo De La Hoja De Registros Clinicos Esquemas Terapeuticos e Intervenciones De Enfermeria
Guía practico de valoración
Esferas: funcional, fisiológico, psicosocial, del entono
I.VALORACIÓN
V.EVALUACIÓN
II.DIAGNOSTICO
IV.EJECUCIÓNIII.PLANEACIÓN
HORAS VRC Datos subjetivos y Objetivos/Escalas VRUP
REGISTRO CON NUMERACIÓN
”
Taquipnea, disnea , ortopnea, cianosis, se auscultan sonidos adventicios
(estertores) encampo basal derecho. Agitación, tención facial, aumento de la sudoración.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
Etiqueta Diagnostica + r/c (factores relacionados = etiología) + m/p (Características definitorias= signos y síntomas) EJEMPLO: Dolor agudo r/c agentes lesivos (bilógico) m/p conducta expresiva (inquietud, gemidos, llanto) y mascara facial (expresión abatida). Riesgo + Etiqueta diagnostica + r/c(factores relacionados =
etiología) EJEMPLO: Riesgo de Dolor agudo r/c agentes lesivos (biológico)
Conectores
HORAS
JUICIO CLÍNICO (DX ENFERMERÍA NANDA)
Ansiedad r/c amenaza para elestado de salud m/p agitación, tensión facial, aumento de la sudoración.
ESFERA DE VALORACIÓN: PSICOSOCIAL DOM.9 PAG. NANDA 251
7 am
Registrar solo etiqueta de la intervención
HORASINTERVENCIONES INDEPENDIENTES (NIC)
Disminución de la ansiedad
Buscar en orden alfabético con la letra que comienza la etiqueta letra D pág. 308
RESPUESTA Y EVOLUCION (NOC)
Registrar soloetiqueta del resultado
Inicio Al final de del turno turno
HORAS
NIVEL DE ANSIEDAD 2/5 ESTADO RESPIRATORIO: VENTILACION 2/4
RESULTADO PARA EL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE NOC EPECIALIDAD: TRANSPORTEDE AIRE Y OXIGENO PAG. 786
Se pondrán las siglas NA si en el periodo de 2 turnos se han mantenido niveles normales y se da de alta el diagnóstico
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE (DX. MEDICO)ETIQUETA
CONECTORES
HORAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA S/A EPOC M/P TAQUIPNEA, DISNEA, ORTOPNEA, CIANOSIS Y
RUIDOS ADVENTICIOS EN CAMPO BASAL DERECHO
SE PUEDE FORMULAR A PARTIR DEL DIAGNOSTICO...
Regístrate para leer el documento completo.