MANEJO DE LA NEUMONIA GRAVE A NIVEL INTRAHOSPITALARIO

MANEJO DE LA NEUMONIA GRAVE A NIVEL INTRAHOSPITALARIO

Criterio a Evaluar: Al ingreso Examinar:
1. Hidratación.
2. Estado de conciencia.
3. Frecuencia respiratoria.
4. Tiraje subcostal.
5. Frecuencia cardiaca.
6. Temperatura.

Criterios para el Dx de Neumonía Grave:
 Niño < 2 meses:
• Tiraje subcostal moderado o severo.
• Aumento de la frecuencia respiratoria.

 Niño > 2 meses: Tiraje subcostal con o sin aumento de la frecuencia respiratoria.

Manejo General del Niño con Neumonía Grave:
1. Realizar los siguientes exámenes de lab:
 Hemograma completo.
 Hemocultivo (opcional).
2. Rx de tórax en todos los menores de 2 meses y de acuerdo al caso en los niños de 2 meses a 5 años.
3. Administrar oxigeno o nebulizar.
4. Hacer balance de líquidos cada 2 hrs.(evaluar medición de ingestas y excretas).
5. Monitorear S.V. cada 8 o 12 hrs en las primeras 24 hrs o mientras este en etapa crítica. (Estado de hidratación, conciencia, FR, FC, Pulso y llenado capilar).
6. Monitoreo de S.V. cada 3 hrs por enfermería en las primeras 24 hrs o mientras está en etapa crítica. (FR, FC, Temperatura)
El Especialista o médico general debe acudir al llamado en los primeros30 min.

Manejo del Niño de 2 meses a 5 años con Neumonía Grave
1. Administrar terapia antimicrobiana:
 Pen. cristalina 50,000 UI/Kg/dosis IV cada 4-6 hrs.
2. Si se tiene resultado de Hemocultivo, el estado de niño no mejoro o persiste la fiebre después de 48-72 hrs de tratamiento, cambiar esquema AB:
 Oxacilina 25-50 mg/Kg/dosis IV cada 6 hrs +
 Ceftriaxone 50-100 mg/Kg/dia IV cada 12 o24 hrs o
 Cloranfenicol 25 mg/Kg/dosis IV cada 6 hrs.

Manejo del Niño menor de 2 meses con Neumonia Grave.
1. Administrar terapia antimicrobiana:
 Amikacina 7.5 mg/Kg/dosis cada 12 hrs o gentamicina 2-2.5 mg/Kg/dosis cada 8 hrs.
 Penicilina Cristalina 50,000 UI/Kg/dosis cada 6 ,8 o12 hrs (de acuerdo a la edad) o Ampicilina 25-50 mg/Kg/dosis cada 6 hrs.
2. Si se tiene resultados deHemocultivo, el estado del niño no mejoro o persiste con fiebre después de 48-72 hrs de tratamiento, cambiar esquema de tratamiento ATB:
 Oxacilina 25-50 mg/Kg/dosis IV cada 6 hrs +
 Cefalosporina (ceftriaxone o cefotaxime)

En ambos manejos:
3. Indicar Tx antimicrobiano por 10 días.
4. Identificar falla hemodinámica en base a: ( 2 o más criterios)
 FC:
** Menor de 6meses: ≤120-180 ≥
** 6-12 meses: ≤ 110-170 ≥
** 1-3 años: ≤ 90 -150 ≥
** 4-5 años: ≤ 65 -135 ≥
 Llenado capilar mayor de 3 ser.
 Frialdad distal.
 Pulso débil.
5. Manejo de la falla hemodinámica de acuerdo a esquema:
 Expansores de volumen.
 Dopamina o Dobutamina.
6. Hacer Dx de falla ventilatoria en base a:(una opción cumple el criterio)
 Cianosis en oxigeno terapia.
 Apnea.
 Severo trabajo respiratorio o agotamiento.

7. Manejar falla ventilatoria:
 Colocar ventilación mecánica o
 Referir al hospital de mayor complejidad en condiciones adecuadas de transporte. (personal de salud, un familiar, vena periférica canalizada, apoyo ventilatorio, referencia escrita)




EVALUACION DE LADIARREA DE ACUERDO A NORMAS

CRITERIO A EVALUAR:
EVALUACION GENERAL:
1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO (CUMPLE CON ELCRITERIO SI AL MENOS VERIFICO 3 OPCIONES):
• No puede beber o tomar el pecho.
• Vomita todo lo que ingiere.
• Tiene convulsiones.
• Esta letárgico o inconsciente.
2. REGISTRO SOBRE (CUMPLE CON LAS 2 OPCIONES)
• Tiempo de duración de la diarrea.
• Presencia de sangre enlas heces.

CLASIFICACION DE LA DIARREA
El Dx de DESHIDRATACION GRAVE se realiza en base a 2 o más opciones:
 Letárgico o inconsciente.
 Ojos hundidos.
 Bebe mal o no puede beber.
 Signo de pliegue cutáneo.

El Dx de TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION se realiza en base a 2 o más de las siguientes opciones:
 Inquieto o irritable.
 Ojos hundidos.
 Bebe ávidamente con sed.
...