Manejo de la pancreatitis aguda:

ReEvV CISoIlÓomNb CDiEr. 2T0E1M0;2A5:37-41. Manejo de pancreatitis aguda
Fecha de recibo: 30 de noviembre de 2009
Fecha de aprobación: 21 de mayo de 2010
Rev Colomb Cir. 2010;25:37-41.
Palabras clave: pancreatitis aguda, gravedad, manejo médico, radiología intervencionista.
Resumen
El tratamiento de la pancreatitis aguda ha variado
en el transcurso de los últimos años. La mayoría de
lospacientes que cursan con pancreatitis aguda leve,
sobrevive sin mayores complicaciones; por el
contrario, aquellos con pancreatitis aguda grave
presentan un curso incierto y, con respecto a su
morbimortalidad, la infección pancreática es el
factor de riesgo más importante. Los avances en el
diagnóstico por imágenes y el desarrollo de la
radiología intervencionista, han revolucionado eltratamiento quirúrgico.
Criterios de selección del nivel de “evidencia”
y grado de recomendación
Se empleó como referencia la escala del Centre for
Evidence-Based Medicine de Oxford para estudios de
Manejo de la pancreatitis aguda:
guía de práctica clínica basada en la mejor
información disponible
JULIO ALBERTO NIETO, MD1, SAMUEL JESÚS RODRÍGUEZ, MD2
diagnóstico, tratamiento, prevención,etiología y
complicaciones.
Métodos de búsqueda
de la “evidencia” científica
El procedimiento de búsqueda de la evidencia científica
se hizo por medio de la metodología de preguntas
clínicamente estructuradas (de primera línea), palabras
clave (key words) y los conectores “y”, “o”; “and”, “or”
y “()”; en este caso, se emplearon guías de práctica clínica
y pancreatitis, abordaje diagnóstico ypancreatitis,
tratamiento y pancreatitis, profilaxis antibiótica y
pancreatitis, soporte nutricional y pancreatitis, en idioma
español o inglés. La rutina empleada fue, en su orden: a)
metabuscador TRIPDatabase en español (información
de bases prefiltradas, textos de Evidence-Based
Medicine y de estudios originales) y b) páginas web de
guías de práctica clínica (Guíasalud.es, Fisterra.com,National Guidelines Clearinghouse, etc.).
Fecha de búsqueda de información
Noviembre de 2006 a noviembre de 2009
Fecha de elaboración
Noviembre de 2009
1 Miembro honorario, ex presidente, Asociación Colombiana de
Cirugía, director científico, Clínica Nueva, Bogotá, D.C., Colombia
2 Miembro, Asociación Colombiana de Cirugía y Asociación
Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo;coordinador
de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, Clínica Nueva, Bogotá,
D.C., Colombia
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Nieto J., Rodríguez S. Rev Colomb Cir. 2010;25:37-41.
Fecha de actualización
Esta guía de práctica clínica será revisada cada dos años
por el grupo redactor y cualquier modificación que se le
haga durante este período quedará reflejada en el
formato electrónico consultable en las respectivaspáginas web.
Grado de Nivel de Fuente
evidencia evidencia
A 1 a Revisión sistemática de ensayos clínicos
de asignación aleatoria, con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables
y en la misma dirección)
1 b Ensayo clínico de asignación aleatoria
individual (con intervalos de confianza
estrechos)
1 c Eficacia demostrada por la práctica clínica
y no por la experimentación
B2 a Revisión sistemática de estudios de
cohortes, con homogeneidad (que incluya
estudios con resultadoscomparables y en
la misma dirección)
2 b Estudios de cohortes individual y ensayos
clínicos de asignación aleatoria de baja
calidad (500 ml en 24 horas
Complicaciones locales
Necrosis
Absceso
Signos pronósticos tempranos desfavorables
Tres signos o más de Ranson o de Glasgow (tablas 2y 3)
>8 puntos en APACHE-II*
* La puntuación APACHE es el sistema más preciso para medir y
predecir la gravedad de la pancreatitis aguda, pero, debido a su
complejidad, no es aplicable de rutina en urgencias.
TABLA 2
Criterios de Ranson de pronóstico de gravedad
para la pancreatitis aguda (4)
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
no biliar biliar
Al ingreso:
Edad >21 años >70 años...