MANEJO DE LA V A A REA EN LA PACIENTE OBST TRICA



Contenido
MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA 3
Introducción 3
Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo asociados a la vía aérea difícil. 3
Edema orofaríngeo 4
Aumento del tamaño de las mamas 4
El aumento de tejido graso 4
Modificaciones del aparato digestivo 5
Valoración de la vía aérea 5
Algoritmo de manejo de la vía aérea en la paciente obstétrica. 10
Manejo de la víaaérea normal en la paciente obstétrica 10
Fármacos para la premedicación antiácida y antiemética 13
Material del carro de vía aérea difícil en el área obstétrica 14
Algoritmos de Manejo de la Vía Aérea Difícil 14
Vía aérea difícil prevista 14
Vía aérea difícil no prevista 16
Plan A. 17
Plan B 18
Plan C 21
Trabajos citados 23


MANEJO DE LA VÍA AÉREA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA
Introducción
Lamorbimortalidad asociada a los problemas en el control y manejo de la vía aérea, ha hecho que las diferentes sociedades científicas de Anestesiología, hayan creado grupos de trabajo para establecer algoritmos de actuación para el manejo de la vía aérea. (1)
La intubación traqueal de la gestante, constituye el mayor inconveniente de la anestesia general pues va ligado a la posibilidad de intubacióntraqueal difícil, pues a los problemas para mantener la vía respiratoria permeable se añaden los cambios anatomofisiológicos del embarazo, que se comportan con una mayor incidencia de regurgitación y en consecuencia, aspiración pulmonar del contenido gástrico. (2)
La frecuencia de intubación traqueal difícil (ITD) en la embarazada es de 1:300, 8 veces más frecuente que en la mujer no embarazada4 y,además, la morbimortalidad asociada es 13 veces superior a la población general. (1)

FIGURA 1. Intubación en paciente obstétrica.
Factores anatómicos y fisiológicos del embarazo asociados a la vía aérea difícil.
Durante el embarazo aparecen de forma progresiva una serie de cambios anatómicos y fisiológicos que alcanzan su máxima expresión en el tercer trimestre y, perduran hasta unas semanas posparto.Muchos de ellos tienen repercusión en el manejo de la vía aérea. (1)
La vascularización de la vía aérea superior está aumentada, convirtiendo a la mucosa en un tejido más friable, lo que hace poco recomendable la intubación nasal o múltiples laringoscopías, ya que el edema y hemorragia resultantes complican aún más la situación. (3)
Edema orofaríngeo
La retención de líquidos debida al aumento deprogesterona provoca edematización de las mucosas y, por tanto, de la zona orofaríngea y de la lengua.
El edema faríngeolaríngeo, se puede ver aumentado durante el trabajo de parto, sobre todo, por la sueroterapia abundante, cabeza en posición baja, infusión continua de oxitocina (efecto antidiurético) y la realización continua de maniobras de Valsalva. (1)
Los cambios de voz pueden alertarnos deedema de la mucosa laríngea. Además, la mucosa es más friable y se facilita el sangrado.
En la preeclampsia (enfermedad hipertensiva del embarazo) hay mayor edematización y fragilidad de las mucosas (faringe y laringe) con tendencia al sangrado por plaquetopenia. Es un factor de riesgo específico de VAD en la paciente obstétrica. (1)
Aumento del tamaño de las mamas
Entre la 5 y 8° semana degestación se aprecia un franco aumento de volumen de las mamas. (2)
Dificulta la colocación de la pala del laringoscopio. (1)
El aumento de tejido graso
A nivel del cuello dificulta la flexión y extensión cervical. (1)
La obesidad se relaciona con el 80% de las muertes en la paciente obstétrica y, de ellas, el 50% están relacionadas con problemas en el control de la vía aérea6. En la paciente obesahay una mayor dificultad de ventilación, tiene disminuida la compliancia torácica, aumentada la presión intraabdominal (reducida aun más la capacidad residual funcional) y la reserva de oxígeno. (1)




FIGURA 2. Paciente obesa embarazada.

Modificaciones del aparato digestivo
Especialmente en...