Manejo De Las Arritmias SATI

Manejo de las Arritmias
Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva (SATI)
Argentina

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Manejo de las Arritmias
Pasos a Seguir :
 1° Paso: Evaluación del estado del paciente

 2° Paso: Identificar la arritmia

 3° Paso: Tratar la arritmia

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Manejo de las Arritmias
Haz de Bachman
Nódulo Sinusal

Haces internodales
Rama Izquierda
Nódulo Aurículoventricular
Haz de His

Fascículo anterior
Fascículo Posterior

Rama derecha

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Red Purkinje

Manejo de las Arritmias
Evaluación del paciente:
paciente
Realice ABC
Asegure vía Aérea
Coloque vía EV
Conectar monitor ECG
oxímetro de pulso
TA automática
Explore signos vitales

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 Revise Hist. Clínica
 Realice exploración
física
 Ordene ECG de
12 derivaciones
Ordene RX Tórax

Manejo de las Arritmias
Evaluación del Paciente:
Paciente
 Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
 Dolor Torácico/ IAM
 Dificultad respiratoria
 Insuficiencia Cardiaca
 Hipotensión
 Disminución del nivel de consciencia
 Shock

 La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ?
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Manejo de las Arritmias
Paciente con arritmia

Está Inestable ?
SíEs rápido o lento ?

Taquiarritmia inestable

Bradiarritmia inestable

CVE o Desfibrilacion

Tratar e identificar

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No

Es rápido o lento ?

Taquiarritmia estable

Bradiarritmia estable

Identificar arritmia y luego tratar

Manejo de las Arritmias
Identificar la Arritmia:
Arritmia
 Existen QRS de apariencia normal ?

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No

Extrasistoles ventricularesTaquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia ventricular
Torsade de pointes

Manejo de las Arritmias
Extrasistolia Ventricular:
Ventricular

 QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas  El ST y la T son oponentes al QRS
 Ritmo: irregular

 Precoces o Tardías

 Ondas P : No se ven, caen dentro del

 Monofocales / Multifocales

QRS, ST u onda T
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Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas

Manejo de las Arritmias
Taquicardia Ventricular:
Ventricular

 QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas

 Frecuencia : mas de 100 x minuto

 Ritmo : generalmente regular

 El ST y la T son oponentes al QRS

 Ondas P : En TV rápida no se ven

 Multifocales

En TV lenta disociadas del QRS  Latidos de Captura / Latidos de Fusión
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Manejo delas Arritmias
Fibrilación Ventricular:
Ventricular

 QRS: no hay complejos de apariencia normal

 Frecuencia: demasiado rápida

 Ritmo: irregular

 El ST y la T no pueden discriminarse

 Ondas P : No se ven

 Puede ser gruesa o Fina

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Manejo de las Arritmias
Torsades de Pointes:
Pointes

 QRS : Amplitud y voltaje variable

 Frecuencia: mas de 100 x’, difícil decontar

 Ritmo : generalmente regular

 Intox. por medicamentos

 Ondas P : no se ven

 Trastornos electroliticos

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Manejo de las Arritmias
Identificar la Arritmia:
Arritmia
No

 Existen QRS de apariencia normal ?
Sí

 Hay onda P ?

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No

Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Asistolia ventricular
Torsade depointes
Fibrilación Auricular
Aleteo auricular

Manejo de las Arritmias
Fibrilación Auricular:
Auricular

 Ritmo : Irregular

 Frecuencia : mas de 100 x minuto

 Ondas P : No Hay . Hay actividad

 QRS : Normal / puede tener conducción

eléctrica desorganizada. Ondas F
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aberrante

Manejo de las Arritmias
Aleteo Auricular:
Auricular

 Ritmo : Regular
 Ondas P : NoHay . Hay Ondas F que son
regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF
La Frecuencia auricular es de 300 x’
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 Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300
por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc.
 QRS : Normal / puede tener conducción
aberrante

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Identificar la Arritmia:
Arritmia

Extrasistoles ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular...