Manejo de las dislipidemias en diabetes e infermedad renal

Manejo de las Dislipidemias en diabetes y enfermedad renal crónica

Las dislipidemias son comunes en gente con diabetes y erc, el riesgo de ecv está grandemente aumentado en esta población. La gente con diabetes y erc debe ser tratada de acuerdo con las guías actuales para grupos de alto riesgo

4.1 las metas de LDL-C en gente con erc estadios 1-4 deben ser <100 mg/dl; <70 mg/dl es unaopción terapéutica. (B)
4.2 gente con diabetes, erc estadios 1-4 y ldl-c > ó = 100 mg/dl deben ser tratados con una estatina

4.3 no debe iniciarse tratamiento con una estatina en pacientes con diabetes tipo 2 en hemodiálisis de mantenimiento quienes no tengan una indicación cardiovascular específica para el tratamiento. (A)

TRASFONDO
La diabetes está asociada con un alto riesgo demorbilidad y mortalidad prematura. La mayoría de los resultados adversos de la diabetes vienen de complicaciones macrovasculares o microvasculares. Las complicaciones macrovasculares son comunes y severas: hasta un 80% delos pacientes con diabetes tipo 2 desarrollarán o morirán de ECV. Basados en esta severidad de los riesgos, debe considerarse la prevención y el manejo de ecv en el cuidado depacientes con diabetes y erc. Por lo tanto, estos pacientes son fuertes candidatos para el tratamiento de dislipidemias. Modificar el riesgo de ecv usando agentes que desciendan los lípidos es de gran importancia y es una estrategia costo-eficaz en gente con diabetes tipo 2.
El NFK-KDOQI CPGs para el manejo de dislipidemias en erc fue recientemente reestablecido y cpgs para ecv en pacientes en diálisisaunó nueva información sobre la asociación inversa entre nivel de colesterol y mortalidad. El propósito de esta guía es el de enfocarse en pacientes con diabetes y erc y actualizar las guías previas. Los resultados del primer ensayo prospectivo aleatorizado en pacientes en hemodiálisis y evidencia indirecta de un reciente análisis post hoc de 3 ensayos multicéntricos grandes en los efectosbeneficiosos de la terapia para bajar lípidos en diabetes y erc también fueron agregados a la guía.

RATIONALE
Para esta guía, incluímos estudios en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 y estadios de erc de 1 a 5. Dada la alta prevalencia de diabetes en la población, muchos individuos con otros tipos de erc también podrían tener diabetes. En general, las guias para el uso de agentes que disminuyan loslípidos en erc estadios 1-4 debida a la diabetes y otras causas concuerdan entre sí, aunque no hay evidencia directa o indirecta para tratar pacientes con erc estadio 4. Como la erc por si incrementa marcadamente el riesgo de ecv, la erc puede considerarse un equivalente de riesgo para ecv cuando se considera la necesidad de disminuír lípidos.

La mayoría de los pacientes con diabetes y erctienen dislipidemias (fuerte)
Pacientes con diabetes y erc tienen típicamente nivles bajos de colesterol lipoproteína de alta densidad HDL-C, niveles altos de triglicéridos, y niveles promedio de LDL-C: las partículas de LDL en pacientes on diabetes tienden a ser mas pequeñas, densas y posiblemente más aterogénicas.

LDL-C elevada puede ser tratada eficazmente con estatinas en diabetes y erc(fuerte
En general, bajar el colesterol con estatinas es una terapia eficaz en pacientes con diabetes, incluyendo a aquellos sin enfermedad cardiaca coronaria manidiesta y aquellos con niveles relativamente bajos de LDL-C

La mayoría de los pacientes con diabetes y ERc están en muy alto riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares. (fuerte)

Las guías de tratamiento adulto panel III (ATPIII) del programam nacional de educación del colesterol (NCEO) identificó a la diabetes como una condición de alto riesgo. Esta designación se basó en evidencia de que la mayoría de loos pacientes tiene riesgo grandemente aumentado a diez años de desarrollar ecv. El desarrollo de ecv en pacientes con ecv acarrea un pobre pronóstico, tanto como en el momento de ecv aguda y el periodo luego del...