Manejo De Los Corticoides En La Practica Clinica

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

de los corticoides
la 1,
práctica
REV MEDManejo
UNIV NAVARRA/VOL
53,enNº
2009,clínica
9-18

Manejo de los corticoides en la práctica clínica
J. C. Galofré
Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra

Correspondencia:
J. C. Galofré
Departamento de Endocrinología y Nutrición
Clínica Universidad deNavarra
Tel.: 948 255 400
(jcgalofre@unav.es)

Resumen

Summary

Los corticoides son ampliamente utilizados por muy diversas especialidades. Sin embargo su uso no está exento de complejidad. El
manejo adecuado de estos fármacos requiere tener nociones básicas
de fisiopatología y conocer bien las características del corticoide que se
pretende emplear: sus equivalencias, vida media en sangre,potencia
glucocorticoide y mineralcorticoide relativa o tipo de acción tisular del
preparado. Los efectos secundarios son frecuentes y pueden llegar a ser
graves, por lo que con frecuencia deben tomarse medidas para minimizarlos. En los casos en los que se administren dosis suprafisiológicas
debe evaluarse adecuadamente el estado del eje hipofiso-adrenal al
término del tratamiento.

Corticoids aremassively utilised by specialists in different areas. However, their use is not free of complexity. The adequate management of
these compounds involves having basic notions of pathophysiology and
familiarity with the characteristics of the particular corticoid that is going
to be used. This knowledge should include the equivalences between the
different corticoids, their plasma half life, therelative biological activity
or their mineral- or gluco- corticoid action. Corticoid-related side effects
are a frequent complication and may be severe; therefore it is usually
necessary to associate prophylactic measures in order to minimize them.
The pituitary-adrenal axis should be adequately assessed at the end of
the treatment when supra-physiologic doses are used.

Palabras clave:

Key words:Corticoides, tratamiento, efectos secundarios, manejo,
suprarrenal, Cushing.

1. Introducción
Los corticoides, desde hace décadas, son masivamente empleados por los más diversos especialistas ya que son altamente
eficaces y producen beneficios bien conocidos en numerosas
situaciones clínicas. Sin embargo muchos de los usos de los corticoides son empíricos, sin que se haya estudiado su mecanismo
deacción, la dosis eficaz, o su eficacia clínica. En ocasiones se ha
comprobado, mediante ensayos clínicos, que el fármaco carecía
de la eficacia que originalmente se le atribuía en el tratamiento
de enfermedades en las que se han empleado de forma habitual1.
Este hecho tiene notable importancia dados los abundantes y
graves efectos secundarios que produce la corticoterapia y que,
por otro lado,muchas veces no se tiene en cuenta.

2. Fisiología
A. Síntesis de hormonas suprarrenales
Los esteroides de origen suprarrenal son sintetizados a
partir del colesterol. Existen tres vías independientes que generan
mineralcorticoides (aldosterona), glucocorticoides (cortisol) y
hormonas sexuales (testosterona)2 (Figura 1).
La secreción normal de la hormona corticotropa hipofisaria (ACTH) y por tantode los glucocorticoides, sigue un
patrón circadiano y un ritmo pulsátil ultradiano (Figura 2). El

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Corticoids, treatment, side effects, management,
adrenal, Cushing.

regulador mas potente del “reloj” adrenal es el ciclo día/noche.
Parece que hay sistemas de regulación independientes para los
pulsos y para el ritmo circadiano. Las alteraciones en el ritmo
circadiano se han asociado a diversosprocesos patológicos
como enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial,
síndrome metabólico, desórdenes gastrointestinales, trastornos
afectivos o cáncer3.
La secreción normal de cortisol (o hidrocortisona) oscila
entre 8 y 15 mg/d (lo que equivale a unos 27 µmol/d o 5,7 mg/
m2/d) (4). La glándula suprarrenal produce alrededor de 150 µg
de aldosterona diarios, mientras que la síntesis de...