manejo de los nodulos tiroides

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Revista de Endocrinología y Nutrición
Vol. 18, No. 1 • Enero-Marzo 2010
pp 34-50

Revisión monográfica

Diagnóstico y tratamiento del nódulo tiroideo.
Posición de la Sociedad Mexicana de Nutrición
y Endocrinología, A.C.
Raúl Rivera-Moscoso,* Sergio Hernández-Jiménez,* Alejandro Ochoa-Sosa,**
Sandra Rodríguez-Carranza,* Pedro Torres-Ambriz**
Introducción
Elpresente trabajo se deriva de una serie de reuniones de
miembros de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, que fueron invitados a elaborar un documento
que muestre la posición de la SMNE en el diagnóstico y
tratamiento del nódulo tiroideo. El objetivo del presente
documento es ofrecer una visión integral y una estrategia
aplicable para el estudio de este tipo de pacientes, la cualcontribuya a obtener el mayor beneficio de las herramientas diagnósticas y terapéuticas a nuestro alcance y de los
avances tecnológicos por venir.
Para el desarrollo de esta guía se analizó de manera
exhaustiva la información disponible en la literatura, y
a lo largo de toda la guía se menciona el grado de recomendación de acuerdo a la escala de evidencia que se ha
encontrado para eldiagnóstico y manejo de esta patología
(Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos).1 El
significado de cada nivel de recomendación y evidencia
se menciona en el cuadro I.
Definición. Un nódulo tiroideo es un aumento focal
de volumen o consistencia localizado en la tiroides, que
se detecta por palpación o mediante estudios de imagen,
y cuyas características permiten su distinción del resto delparénquima. En general, ambos métodos son complementarios; sin embargo, puede presentarse la situación de que
los estudios de imagen no corroboren la presencia de un
nódulo, o bien que éste se detecte incidentalmente en
estudios realizados con otro propósito (incidentalomas).12
El método de detección no hace diferencia en cuanto a las

recomendaciones para su estudio, las cuales tienencomo
objetivo fundamental excluir la posibilidad de una lesión
maligna y evaluar la función tiroidea.13-15,96
Epidemiología. Hacia 1964, la prevalencia de nódulos
tiroideos en la población mexicana era de 30 a 60%. Existen informes de localidades en las regiones altas del centro
de la República en las que todos los habitantes, e incluso
animales domésticos tenían bocio por deficiencia de yodo.A partir del decreto de yodación de la sal en dicho año,
la enfermedad nodular tiroidea fue disminuyendo en su
presentación clínica.1
Prevalencia. Si bien no hay datos nacionales, es muy
probable que la prevalencia de nódulos tiroideos sea similar
al resto del mundo y dependa del método utilizado para
su detección. Se identifican en 3 a 7% de la población2,3 a
través de exploración física,pero su prevalencia aumenta
notablemente cuando el método de detección es un estudio de imagen como el ultrasonido; en dichas circunstancias se han informado prevalencias de 20 a 76%. De
igual manera, la frecuencia de multinodularidad aumenta
notablemente, ya que cerca de la mitad de los pacientes
a quienes se les realizó un ultrasonido por un nódulo tiroideo palpable presentan otros noidentificados al examen
físico.8,10 Así mismo, existen informes de estudios seriados
de autopsias en los que la prevalencia llega a ser de hasta
50% en pacientes sin historia previa de enfermedad tiroidea.4-7 Algunas poblaciones tienen una mayor frecuencia
de nódulos. Tal es el caso de las mujeres, personas de edad
avanzada, habitantes de zonas con deficiencia de yodo y
pacientes con historia deradiación a cuello.

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No hay conflicto de intereses por los autores
* Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición.
** Hospital de Especialidades, CMN «La Raza», IMSS.
Fecha de recepción: 04-Abril-2010
Fecha de aceptación: 05-Mayo-2010

Revista de Endocrinología y Nutrición 2010;18(1):34-50

Cuadro I. Recomendaciones.
Grado de
recomendación
A

B...