Manejo De Paciente Con Eritema Nodoso Leproso

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA

“DR AURELIO MELEAN”

Título del trabajo:

MANEJO DE PACIENTE CON ERITEMA NODOSO LEPROSO

Autores: Jennifer Rina Bueno Osco Leslie Yorka Cáceres Mamani Thelma Denisse Cáceres Gonzales Asesor: Dra. Hebe Cordova Arancibia, Residente de Medicina Interna MP C-2729 Departamento de Infectología; licenciatura en Medicina; Facultad deMedicina; Universidad Mayor de San Simon; Bolivia Nombre y dirección del autor al cual debe dirigirse la correspondencia: Jennifer Rina Bueno Osco e-mail: brujita_dark_jeisan@hotmail.com

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1. RESUMEN: Las reacciones Leprosas pertenecen a dos tipos principales: eritema nodoso leproso y reacción de reversión, se caracterizan por brotes de inflamación aguda o subaguda, de origen inmunológico. El ENLocurre en los enfermos con lepra multibacilar, especialmente en las formas lepromatosa y borderline. En enfermos tratados con los regímenes poliquimioterapeuticos(PQT) estándar es un problema menos importante que en los enfermos tratados con monoterapia con Dapsona, debido a la actividad antiinflamatoria de la Clofazimina que se administra en el régimen PQT. Objetivo: Justificar la conducta enbase a la ciencia médica por su rara presentación. Paciente masculino de 62 años de edad con antecedentes de diagnostico lepra lepromatosa hace aproximadamente 2 años, en tratamiento completo de 12 blisters. Consulta por fiebre, prurito, astenia, dolor generalizado, hace aproximadamente 2 semanas. Examen físico: Facies Leonina y madarosis con lesiones ulceradas costrosas, tejido cicatrizal ynódulos-escamosos diseminados en el rostro y extremidades. En Tórax presenta maculas hiperpigmentadas de limites definidos con pérdida de la sensibilidad. Se realiza Baciloscopia de linfa, se informa Baar(++ positivo). Diagnostico: enfermedad de Hansen y reacción de reversión. Tratamiento específico Dapsona y Clofazimina más Talidomida. Presenta una evolución favorable, disminución de prurito y nódulos,afebril, con lesiones costrosas en resolución. Discusión y Conclusión: Según la bibliografía revisada el cuadro clínico de la reacción de reversión no corresponde con la clínica por la signo sintomatología del paciente por lo tanto el diagnostico adecuado es ENL. Es necesario un diagnostico correcto para un tratamiento eficaz.

Palabras claves: ENL, lepra, Talidomida

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ABSTRACT Leprosyreactions fall into two main types: erythema nodosum leprosum and reversal reaction, characterized by recurrent episodes of acute or subacute inflammation, immune origin. ENL occurs in patients with multibacillary leprosy, especially lepromatous and borderline forms. In patients treated with multidrug regimens (MDT) standard is less of a problem than in patients treated with dapsone monotherapy, dueto anti-inflammatory activity of clofazimine is administered in the MDT regimen. Objective: To justify the diagnosis based on medical science for its rare presentation. Male patient, 62 years old with lepromatous leprosy diagnosis about 2 years, complete treatment of 12 blisters. Browse by fever, pruritus, fatigue, generalized pain, about 2 weeks. Physical examination: Leonine Facies and madarosisulcerated crusty lesions, scar tissue and lymph-scaly scattered on the face and extremities. In hyperpigmented macules Chest boundary has defined a loss of sensitivity. Lymph Smear is done, it is reported Baar (+ + positive). Diagnosis: Hansen's disease and reverse reaction. Specific treatment Dapsone and Clofazimineplus Thalidomide. Presents a favorable outcome, decreased pruritus and nodules,afebrile, with crusted lesions onresolution. Discussion and Conclusion: According to the literature reviewed clinical reversal of the reaction does not correspond with the sign of clinical symptomatology so the proper diagnosis is ENL. Correct diagnosis is necessary for effective treatment.

Keywords: ENL, leprosy, thalidomide

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2. INTRODUCCIÓN La reacción leprosa corresponde a un grupo...