Manejo De Pacientes En Tratamiento Con Anticoagulantes

Revista Dental de Chile
2005; 96 (2): 18-23

Rev Dent Chile Vol 96 Nº2

Reporte Clínico

Autores:

Manejo de Pacientes en Tratamiento con
Anticoagulantes Orales Previo a Cirugía Oral
Management of Patients in Treatment with Oral Anticoagulants
Requiring Oral Surgery
Trabajo recibido el 22/09/2004. Aprobado para su publicación el 16/05/2005.

Dr. Christian Pedemonte1,2,3
Dra. Claudia Montini1,2Dra. Loreto Castellón2,4,5
1. Servicio de Cirugía
Máxilo-Facial, CAPREDENA.
2. Asignatura de Cirugía, Facultad de
Odontología Universidad Mayor.
3. Becado, Cirugía y Traumatología Oral
y Maxilofacial, Universidad de Chile.
4. Servicio de Cirugía Hospital Exequiel
Gonzáles Cortés. Unidad de
Cirugía Plástica y Maxilofacial.
5. Cirujano maxilofacial, Servicio de
Odontología Hospital Luís
CalvoMackenna.

Resumen
Estudio retrospectivo de 48 pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales que fueron sometidos a un procedimiento de cirugía oral
ambulatorio. A cada paciente se le solicitó previo a la cirugía un tiempo de protrombina y el pase médico quirúrgico. El manejo perioperatorio
consistió en la suspensión del anticoagulante cumarínico dos días antes de la cirugía y del ácidoacetilsalicílico 7 días antes, además del
uso de sutura como medida de hemostasia local. No se registró sangramiento u otra complicación en ninguno de los pacientes. En este
estudio se revisan distintos protocolos para el manejo de los pacientes bajo terapia con anticoagulantes orales.
Palabras claves: anticoagulantes orales, cirugía oral, complicaciones, protocolo.

Summary
Retrospective study of 48 patientsin treatment with oral anticoagulants requiring oral surgery. Each patient was required to undergo
preoperative assessment of prothrombin time. The suspension of the oral anticoagulant two days and the acetylsalicylic acid 7 days, before
the surgery was indicated. Sutures were used in all patients as a local haemostasis method. There were no bleedings detected or other
complications among thepatients. This study presents a review of different protocols for managing patients under oral anticoagulant
therapy requiring oral surgery.
Key words: oral anticoagulants, oral surgery, complications, protocol.

Introducción
Los tratamientos farmacológicos empleados en la prevención de enfermedades
vasculares o cardiacas son frecuentes dentro de la población. Por lo tanto es relevante conocer lasincidencias que el uso
de estos fármacos tiene sobre el tratamiento
quirúrgico de un paciente, como también
las precauciones que se deben tomar ante
los pacientes tratados con estos fármacos
en forma crónica.
Existen distintas maneras de alterar los
procesos de hemostasia normales, dependiendo de la etapa de la hemostasia en que
el fármaco en cuestión actúe. Estos
fármacos pueden actuar en laformación
del tapón primario (agregación
plaquetaria), en la cascada de la coagulación o en los procesos de fibrinolisis. En
este estudio nos referiremos a aquellos que
ejerzan su acción terapéutica sobre la agregación plaquetaria o en la cascada de la
coagulación, ya que son los más común18

mente usados en la prevención y tratamiento de accidentes cardiovasculares.
Los fármacos que alteran laagregación
plaquetaria actúan en la formación del tapón plaquetario primario, aumentando los
tiempos de sangría. Un ejemplo de estos
fármacos es el ácido acetilsalicílico, comúnmente utilizado en forma crónica en
la prevención del infarto al miocardio y
en la reducción del riesgo de trombosis en
pacientes con prótesis de válvulas cardíacas. Es frecuente observar durante la
anamnesis próxima de los pacientesque
serán sometidos a cirugía oral menor, tratamientos médicos (o automedicación)
con ácido acetilsalicílico, lo que lo convierte en un factor importante en el manejo de complicaciones hemorrágicas. El ácido acetilsalicílico bloquea la producción
de tromboxano A2, un importante inductor de la agregación plaquetaria. La acción
de este fármaco sobre la plaqueta es per-

manente, por lo que...