manejo de pancreaquitis

Asociación Colombiana de Cirugía
de manejo en cirugía

Pancreatitis aguda:
Diez preguntas por responder
Comité de Cirugía Gastrointestinal
Héctor López Moncayo
John Ospina Nieto
Jaime Rubiano Vinueza
Mario Rey Ferro
Bogotá, D. C., agosto de 2008

Introducción
Las guías de práctica clínica son principios que facilitan la toma de decisiones
sobre los cuidados y recomendaciones en unapatología específica de los
pacientes que consultan o son remitidos a nuestras instituciones. Se elaboraron
teniendo en cuenta las alternativas disponibles de diagnóstico y tratamiento, y
la mejor recomendación científica sobre los diferentes ítems por tratar.
Es importante resaltar que estas guías son recomendaciones sobre el enfoque
diagnóstico y el manejo del paciente con pancreatitis,pero no son protocolos
fijos y no están por encima del criterio profesional.

Pancreatitis aguda: Diez preguntas por responder
Hablar de pancreatitis aguda puede resultar, para algunos, muy reiterativo,
pues esta enfermedad se considera una de los pilares en la formación de todo
cirujano general. Además, su estrecha relación con la patología biliar hace que
sea una entidad frecuente y a lacual nos enfrentamos día a día. No es objetivo
de la presente guía discutir los ya conocidos consensos de Atlanta o el proceso
bioquímico, fisiopatológico de la entidad, pues realmente lo que se busca es
aclarar las inquietudes más frecuentes a las cuales nos podemos enfrentar,
como médicos y como cirujanos. Por esta razón, la hemos titulado
“Pancreatitis aguda: Diez preguntas por responder”.
1Partiendo de la definición de pancreatitis aguda como un proceso inflamatorio,
autolítico, químico y agudo del páncreas, que puede afectar de forma variable
tanto a los tejidos alrededor del páncreas como a los sistemas orgánicos
remotos, nos hemos planteado los siguientes interrogantes.

1)

Conceptualmente, ¿qué diferencia a las pancreatitis agudas
leves de las graves?

Según lasmúltiples clasificaciones y definiciones existentes, y tratando de
utilizar un lenguaje universal, las pancreatitis se dividen en leves y graves de la
siguiente manera:
Pancreatitis aguda leve: es un proceso inflamatorio pancreático que se asocia
con mínima disfunción multiorgánica y con una evolución local sin
complicaciones. Representa el 80% de los casos.
Pancreatitis aguda grave: es laque se asocia con falla orgánica o sistémica
(incluso choque, falla respiratoria o insuficiencia renal), con complicaciones
locales (especialmente, la presencia de necrosis pancreática, absceso o
pseudoquiste) o con ambas condiciones.
La diferencia entre pancreatitis leve y grave radica, principalmente, en el grado
del compromiso sistémico y el riesgo potencial de complicaciones letales parael paciente hasta en 60% de los casos. Para establecer esta diferencia, es
importante definir las complicaciones sistémicas de la pancreatitis aguda grave
como aquellas alteraciones o insuficiencias de uno o más órganos que aparecen
en la fase precoz de la pancreatitis aguda, es decir, normalmente en los
primeros 15 días de la fase aguda de la enfermedad y que, por orden de
frecuencia, son:Insuficiencia respiratoria aguda: PaO2 de 60 mm Hg o menos, bajo respiración
espontánea de aire ambiente.
Insuficiencia renal aguda: creatinina sérica mayor de 2 mg/dl tras una adecuada
rehidratación, u oliguria menor de 30 ml en 3 horas o menor de 700 ml en 24
horas.
Choque: presión arterial sistólica menor de 80 mm Hg, que necesita el uso de
aminas vasopresoras.
Disfunción multiorgánica:presencia de signos de septicemia, asociados a
insuficiencia de dos o más órganos. Tiene que ser persistente, por lo menos,
más de tres días bajo tratamiento médico intensivo. Además de las ya
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GUÍAS DE MANEJO EN CIRUGÍA

enumeradas previamente, se incluyen: acidosis metabólica, coagulopatía
(índice tiempo de protrombina menor de 50% y de las plaquetas menor de
3
100.000/mm ) y...