Manejo De Quemaduras En Pediatria

LITERATURA INVESTIGADA PARA EL APOYO DE LA HISTORIA CLINICA PEDRIATRICA BASADA EN QUEMADURAS
1.    Reanimación
La reanimación inicial del paciente quemado se basa en el proceso del ABCDE del trauma, pero dada las características del agente del trauma, se agregan otros principios así:
- Suspender el proceso de la quemadura
- Reanimación
- Alivio del dolor
- Cubrir la quemadura
- Transportaral hospital
Suspender el proceso de la quemadura
Las acciones realizadas en este paso deben dirigirse hacia el llamado triángulo del fuego: el fuego depende del oxígeno, la ignición y el combustible. El efecto del agua para suspender el proceso de la quemadura es dramático y juega un papel fundamental en el proceso inicial de auxilio al quemado. Por otra parte, lava los agentes químicosnocivos, reduce el dolor del área afectada y disminuye el edema del área quemada.
Nunca se debe usar hielo sobre las quemaduras.
Reanimación
En este paso debe aplicarse el ABCDE del manejo inicial del politraumatizado. Si bien éstas acciones se muestran por separado con fines didácticos, todas deben realizarse simultáneamente.
A: Vía aérea y columna cervical
En todo paciente con lesiones por encimadel nivel de las clavículas y aquellos con quemaduras eléctricas de alto voltaje, se debe asumir que existe lesión de columna cervical hasta que no se demuestre lo contrario. Estos pacientes deben permanecer con collar cervical hasta descartar la lesión. Siempre se debe solicitar radiografía lateral de columna cervical con rayo horizontal en posición de nadador.
B: Respiración y ventilaciónLesión por inhalación de humo y quemadura de la vía aérea.
La lesión puede ocurrir por traqueobronquitis química secundaria a la inhalación de sustancias tóxicas o como resultado de inhalación de aire caliente. 
Los signos que sugieren daño pulmonar incluyen: quemaduras orales y nasales, antecedente de incendios en sitios cerrados, esputo carbonáceo, y estridor. 
Los signos y síntomas de lesión dela vía aérea pueden tardar en aparecer 24 a 48 horas. 
Indicaciones para administrar oxígeno en el paciente quemado
·        Quemaduras mayores al 20% de superficie corporal
·        Lesión de la vía aérea
·        Quemaduras circunferenciales del tórax
·        Trauma asociado a la quemadura: TEC, abdomen, pelvis, etc 
El oxígeno debe administrarse a una concentración de por lo menos .85, locual se logra por medio de una mascarilla con reservorio. Si no se dispone de éste recurso, admnistrar a la máxima concentración disponible.
C: Circulación y control de la hemorragia
Se debe colocar línea venosa periférica a todos los paciente con quemaduras mayores al 10% de superficie corporal.
El paciente quemado extenso (mayor del 20%) que se presente con signos de shock hipovolémico, debereanimarse inicialmente con bolos de solución salina o Hartman a razón de 20 cc/kg a chorro, el cual puede repetirse hasta en tres oportunidades hasta lograr una recuperación inicial del estado hemodinámico del paciente. Esta mismo esquema de reanimación debe utilizarse en todo paciente con politraumatismo grave asociado y en pacientes con lesiones por inhalación (independiente de la extensión dela quemadura).
La Unidad de Niños Quemados utiliza como fórmula estándar para la reanimación del quemado la fórmula de Brooke-Evans modificada así: 
FORMULA DE BROOKE-EVANS MODIFICADA ó No 2 PARA EL MANEJO DEL NIÑO QUEMADO |
PRIMERAS 24 HORAS |
 Hartman 2 ml/kg/% de quemadura.+Líquidos basales a 1500 ml/m2 de superficie corporal en Hartman *La mitad de los líquidos calculados seadministran en las primeras 8 horas después del trauma y la mitad restante en las 16 horas siguientes. En niños menores de 10 kg o menores de 1 año, el 50% de los líquidos calculados en las 16 horas siguientes, deben ser administrados en Dextrosa al 5% en solución salina; si no se dispone de ésta solución, administrarlos en  Dextrosa al 5% en A.D., adicionando sodio a razón de 50 mEq/m2Se debe mantener...