Manejo de quemaduras

QUEMADURAS

VALORACION DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEADA regla de los “9” de Wallace.
Area Lactantes Niños < 5 años Adultos
Cabeza y cuello 18% 14% 8%
Miembro sup. Derecho 9% 9% 9%
Miembro sup.izquierdo 9% 9% 9%
Miembro inf. derecho 14% 16% 18%
Tronco anterior 18% 18% 18%
Tronco posterior 18% 18% 18%
Periné1%

Recordar que “la palma de la mano del paciente representa el 1% de su
superficie corporal”.
A mayor porcentaje de superficie corporal quemada peor pronóstico (relación
directa entre pérdida de agua y porcentaje de superficie corporal quemada).
Recomendable en niños el empleo dela carta de Lund-Browder para el cálculo
de la superficie corporal quemada.

VALORACIÓN DE LA PROFUNDIDAD:

- Primer grado (Grado I): limitadas solo a la epidermis. Eritematosas y dolorosas.
- Segundo grado superficiales (Grado IIA): afectan a la epidermis y capas superficiales de la dermis. Ampollas y denudación superficial. Se
conservan folículos pilosos y glándulas sebáceas.
- Segundogrado profundo (Grado IIB): afectan la epidermis y las capas profundas de la dermis. Piel color rojo y poco elástica. Muy dolorosas.
Escasas glándulas sebáceas y foliculos pilosos que se extraen con facilidad. Dificultad en distinguirlas de las de tercer grado o más profundas.
- Tercer grado (Grado III): afectan a todo el espesor de la piel. Destrucción de todas las capas de la piel ycicatrización importante. Son
subsidiarias de cirugía precoz. Piel quemada,inelástica, decolorada (blanca o chamuscada) y anestesiada.
- Subdérmicas profundas o Grado IV: sobrepasan el espacio dermoepidérmico, y dañan estructuras subyacentes (grasa, tendones, músculo,
hueso). Son tambien indoloras y subsidiarias de cirugía precoz.
Las quemaduras que afectan a la cara, cuello, cráneo, axilas, manos, áreagenital y pliegues de flexoextensión requieren atención inmediata
por cirujano plástico en prevención de secuelas funcionales y estéticas.

DIAGNOSTICO

- Anamnesis, clínica y exploracion física bajo asepsia rigurosa.Valoración de posible lesión via aérea u otras lesiones asociadas.
- Exploraciones complementarias (hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría arterial, carboxihemoglobina, Rxtórax, ECG). Se
solicitarán en función del estado general del enfermo, tipo de quemadura, posibles lesiones asociadas, y enfermedades concomitantes.
- La laringoscopia indirecta en el diagnóstico de la lesión por inhalación no se ha establecido (J Trauma 1997;42:81-85. J Burn Care Rehábil
1996;17:552-557).

TRATAMIENTO

Quemaduras no graves (N Engl J Med 2008.359;10:1037-1046):
1.Enfriamiento de la quemadura por inmersión de zona quemada en agua fría (15 a 25º) o compresas frías locales durante 30 minutos o
hasta que el dolor disminuya sustancialmente o desaparezca.
2. Limpiar con suavidad la quemadura con suero fisiológico, o con agua y jabón en caso de ampollas rotas espontáneamente, y desbridar
epidermis necrótica no adherida. No desbridar las ampollas intactas. Posibleaspiración estéril de ampollas de más de 3 cm de
diámetro o ubicadas sobre zonas móviles como las articulaciones.
3. Analgesia con opiáceos oral o parenteral cuando lo requiera el caso.
4. Antibacterianos tópicos. No claro su papel en el tratamiento de quemaduras en principio no infectadas. Se sugieren sulfadiacina de
plata, nitrato de plata o acetato de maflenide como régimen alternativo...