MANEJO DE SHOCK SEPTICO

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 293-301]

Manejo del paciente en
shock séptico
Management of the septic shock patient

Dr. Alejandro Bruhn C. (1), Dr. Ronald Pairumani M. (2), Dr. Glenn Hernández P. (3)
1. Profesor Asistente. Departamento de Medicina Intensiva. Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Residente Programa de Medicina Intensiva. Departamento de Medicina Intensiva.Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Profesor Asociado. Departamento de Medicina Intensiva. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Email: alejandrobruhn@gmail.com

Resumen
El shock séptico es la manifestación más grave de una
infección. Esta se produce como consecuencia de una
respuesta inflamatoria sistémica severa que lleva a un colapso
cardiovascular y/o microcirculatorio, ya hipoperfusión tisular.
La hipoperfusión constituye el elemento central que define la
condición de shock y esta debe ser detectada y revertida en
forma urgente desde la atención inicial. La evaluación de la
perfusión periférica, la diuresis, y la medición del lactato y de
la saturación venosa central, son las principales herramientas
para evaluar la perfusión sistémica.
La reanimación debecomenzar en forma inmediata con la
administración agresiva de fluidos, la cual puede ser guiada
por parámetros dinámicos de respuesta a fluidos, y continuada
hasta normalizar u optimizar las metas de perfusión. En forma
paralela se debe iniciar vasopresores en caso de hipotensión
marcada, siendo el agente de elección noradrenalina, y
conectar precozmente al paciente a ventilación mecánicafrente a hipoperfusión severa que no responde a fluidos, o
frente a un aumento del trabajo respiratorio. Adicionalmente,
el foco infeccioso debe ser tratado agresivamente iniciando
antibióticos lo antes posible.

Summary
Septic shock is the most severe manifestation of an infection.
It is caused by a systemic inflammatory response syndrome,
which leads to cardiovascular and/ormicrocirculatory failure,
and to tissue hypoperfusion. Hypoperfusion is the most
important feature, which defines the shock state, and which
must be detected and treated urgently from the very first
attention. Peripheral perfusion, urine output, and lactate
and central venous saturation measurements, are the main
tools to assess systemic perfusion.
Resuscitation must start immediately with fluidadministration, which can be guided by dynamic predictors
of fluid responsiveness, and continued until normalizing or
optimizing perfusion goals. In the presence of hypotension,
vasopressors should be started in parallel, with noradrenaline
being the preferred option. If hypoperfusion persists, or if
respiratory work is too high, mechanical ventilation should
be started promptly. In addition,infection should be treated
aggressively starting antibiotics as soon as possible.
Key words: Septic shock – sepsis.

Palabras clave: Shock séptico – sepsis.

Artículo recibido: 04-03-2011
Artículo aprobado para publicación: 27-04-2011

293

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(3) 293-301]

introducción
La sepsis es una importante causa de mortalidad y morbilidad especialmente cuandoevoluciona a shock séptico y disfunción multiorgánica (1). La sepsis determina altos costos hospitalarios, estadías
prolongadas tanto en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) como en el
hospital, y una disminución en la calidad de vida de los sobrevivientes.

I. Fisiopatología del shock séptico
Respuesta inflamatoria sistémica
Sepsis es la respuesta inflamatoria sistémica ante una injuriainfecciosa. El proceso se inicia cuando los microorganismos o sus
componentes son reconocidos por células inmunológicamente activas,
principalmente macrófagos y células endoteliales. Estas células
tienen unos receptores que eficientemente reconocen los productos
microbacterianos. Entre estos receptores el grupo de los Toll-like
receptor (TLR) desempeñan un papel importante en la activación de la...