Manejo de shok en niños
Páginas: 13 (3154 palabras)
Publicado: 21 de octubre de 2010
Capítulo 4: Reconocimiento del “shock”
Definición de “shock”
El “shock” es una afección crítica producida por un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en relación con la demanda metabólica tisular.
El “shock” puede producirse por:
* Volumen sanguíneo inadecuado o capacidad inadecuada de transportar oxígeno (“shock” hipovolémico, incluido el hemorrágico).* Volumen sanguíneo distribuido de manera inadecuada (“shock” distributivo).
* Deterioro de la contractilidad del corazón (“shock” cardiogénico).
* Obstrucción del flujo sanguíneo (“shock” obstructivo).
Definición de hipoxia tisular
La hipoxia tisular es una afección patológica en la que una zona del cuerpo o un órgano quedan privados del suministro adecuado de oxígeno. Laoxigenación de los tejidos (suministro de oxígeno) depende de la cantidad de sangre que se bombea por minuto (gasto cardiaco) y del contenido de oxígeno arterial de dicha sangre. Las causas de hipoxia tisular se dividen en las siguientes cuatro categorías:
* Hipoxia hipoxémica
* Hipoxia anémica
* Hipoxia isquémica
* Hipoxia histotóxica
Hipoxia hipoxémica
La hipoxia hipoxémica seproduce por una reducción del contenido arterial de oxígeno. Sus causas son:
* Presión parcial de oxígeno inadecuada en el aire inspirado (por ejemplo, a grandes alturas).
* Obstrucción de la vía aérea (superior o inferior) que suele ser grave.
* Transferencia alvéolo-capilar inadecuada (por ejemplo, enfermedad pulmonar que se traduce en desequilibrio entre la ventilación y perfusión[V/Q] o shunt intrapulmonar) a menudo debida e enfermedad del tejido pulmonar.
* Shunt intracardiaco (por ejemplo, cardiopatía congénita).
La administración de oxígeno puede ser útil, pero es posible que el oxígeno solo no corrija la hipoxia hipoxémica. A menudo, la corrección depende de que se trate la causa subyacente de la baja saturación de oxígeno arterial.
Hipoxia anémica
Lahipoxia anémica está causada por una alteración en la capacidad de transportar oxígeno que tiene la sangre, en concreto por una concentración baja de hemoglobina. Estas alteraciones incluyen:
* Pérdida excesiva de sangre (hemorragia).
* Destrucción excesiva de glóbulos rojos (hemólisis).
* Producción deficiente de glóbulos rojos (anemia aplásica o cáncer).
Es posible que laadministración de oxígeno no corrija la hipoxia anémica. Sin embargo, puede mejorar los síntomas al aumentar la concentración de oxígeno disuelto en la sangre. El mecanismo de compensación normal para mantener el suministro de oxígeno es el aumento del gasto cardiaco. El tratamiento de la hipoxia anémica se basa en restablecer la concentración de hemoglobina (por ejemplo, transfusión de sangre) y tratar elproblema subyacente.
Hipoxia isquémica
La hipoxia isquémica se debe al suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos por que el flujo sanguíneo es insuficiente. La concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno pueden ser normales. Las causas incluyen cualquier afección que se caracterice por un gasto cardiaco bajo, como:
* Hipovolemia
* Vasoconstricción intensa
*Función cardiaca deteriorada
* Obstrucción grave del flujo sanguíneo (por ejemplo, embolia pulmonar, coartación de aorta)
El tratamiento del problema subyacente es fundamental. La administración de oxígeno es útil para maximizar el contenido de oxígeno, pero no corregirá la hipoxia isquémica. En lugar de ello, debe concentrarse en aumentar el gasto cardiaco y mejorar la perfusión tisular.Hipoxia histotóxica
La hipoxia histotóxica (también denominada hipoxia citotóxica) se produce por un deterioro del uso metabólico del oxígeno celular (mitocondrial) a pesar de que el suministro de oxígeno sea normal o incluso esté aumentado. Las causas incluyen:
* Intoxicación por cianuro, que inhibe una enzima mitocondrial fundamental (citocromo oxidasa).
* Intoxicación por monóxido...
Definición de “shock”
El “shock” es una afección crítica producida por un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a los tejidos en relación con la demanda metabólica tisular.
El “shock” puede producirse por:
* Volumen sanguíneo inadecuado o capacidad inadecuada de transportar oxígeno (“shock” hipovolémico, incluido el hemorrágico).* Volumen sanguíneo distribuido de manera inadecuada (“shock” distributivo).
* Deterioro de la contractilidad del corazón (“shock” cardiogénico).
* Obstrucción del flujo sanguíneo (“shock” obstructivo).
Definición de hipoxia tisular
La hipoxia tisular es una afección patológica en la que una zona del cuerpo o un órgano quedan privados del suministro adecuado de oxígeno. Laoxigenación de los tejidos (suministro de oxígeno) depende de la cantidad de sangre que se bombea por minuto (gasto cardiaco) y del contenido de oxígeno arterial de dicha sangre. Las causas de hipoxia tisular se dividen en las siguientes cuatro categorías:
* Hipoxia hipoxémica
* Hipoxia anémica
* Hipoxia isquémica
* Hipoxia histotóxica
Hipoxia hipoxémica
La hipoxia hipoxémica seproduce por una reducción del contenido arterial de oxígeno. Sus causas son:
* Presión parcial de oxígeno inadecuada en el aire inspirado (por ejemplo, a grandes alturas).
* Obstrucción de la vía aérea (superior o inferior) que suele ser grave.
* Transferencia alvéolo-capilar inadecuada (por ejemplo, enfermedad pulmonar que se traduce en desequilibrio entre la ventilación y perfusión[V/Q] o shunt intrapulmonar) a menudo debida e enfermedad del tejido pulmonar.
* Shunt intracardiaco (por ejemplo, cardiopatía congénita).
La administración de oxígeno puede ser útil, pero es posible que el oxígeno solo no corrija la hipoxia hipoxémica. A menudo, la corrección depende de que se trate la causa subyacente de la baja saturación de oxígeno arterial.
Hipoxia anémica
Lahipoxia anémica está causada por una alteración en la capacidad de transportar oxígeno que tiene la sangre, en concreto por una concentración baja de hemoglobina. Estas alteraciones incluyen:
* Pérdida excesiva de sangre (hemorragia).
* Destrucción excesiva de glóbulos rojos (hemólisis).
* Producción deficiente de glóbulos rojos (anemia aplásica o cáncer).
Es posible que laadministración de oxígeno no corrija la hipoxia anémica. Sin embargo, puede mejorar los síntomas al aumentar la concentración de oxígeno disuelto en la sangre. El mecanismo de compensación normal para mantener el suministro de oxígeno es el aumento del gasto cardiaco. El tratamiento de la hipoxia anémica se basa en restablecer la concentración de hemoglobina (por ejemplo, transfusión de sangre) y tratar elproblema subyacente.
Hipoxia isquémica
La hipoxia isquémica se debe al suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos por que el flujo sanguíneo es insuficiente. La concentración de hemoglobina y la saturación de oxígeno pueden ser normales. Las causas incluyen cualquier afección que se caracterice por un gasto cardiaco bajo, como:
* Hipovolemia
* Vasoconstricción intensa
*Función cardiaca deteriorada
* Obstrucción grave del flujo sanguíneo (por ejemplo, embolia pulmonar, coartación de aorta)
El tratamiento del problema subyacente es fundamental. La administración de oxígeno es útil para maximizar el contenido de oxígeno, pero no corregirá la hipoxia isquémica. En lugar de ello, debe concentrarse en aumentar el gasto cardiaco y mejorar la perfusión tisular.Hipoxia histotóxica
La hipoxia histotóxica (también denominada hipoxia citotóxica) se produce por un deterioro del uso metabólico del oxígeno celular (mitocondrial) a pesar de que el suministro de oxígeno sea normal o incluso esté aumentado. Las causas incluyen:
* Intoxicación por cianuro, que inhibe una enzima mitocondrial fundamental (citocromo oxidasa).
* Intoxicación por monóxido...
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