manejo de signos y sintomas

MANEJO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS MAS FRECUENTES EN EL PACIENTE CON CÁNCER.

Dra. Patricia López Ayala


El cáncer es una enfermedad sintomática caracterizada por la progresión espontánea, por lo tanto los cuidados paliativos y el tratamiento médico de los síntomas y signos del paciente con cáncer van encaminados a mejorar y elevar su calidad de vida aunque no siempre sean curativos.
La OMSdefine cuidados paliativos como: cuidado activo y total de los sujetos en el momento en que su enfermedad no reacciona a las medidas curativas. El objetivo principal y meta es el control del dolor, mejorar la supervivencia y calidad de vida la cual se logra gracias al notable desarrollo de medicamentos y planes terapéuticos, que incluyen radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia y cirugía.CLASIFICACION DE SÍNTOMAS POR SU ORIGEN.

De acuerdo a su origen los síntomas se dividen en aquellos causados por
1. Compresión u obstrucción de estructuras adyacentes por efecto de masa que causa la neoplasia en el tejido circundante. Estos síntomas dependerán de la localización del tumor primario y su tamaño así como de las metástasis locales o a distancia que en ocasiones dan las primerasmolestias al paciente.
2. Síndromes paraneoplásicos: Manifestaciones remotas por la circulación de complejos inmunes, hormonas peptídicas, enzimas, citoquinas, monoquinas y proteínas biológicamente activas secretadas por las células neoplásicas o en respuesta a estas. Estas alteraciones son las manifestaciones iniciales o predominantes en el paciente, dicha reacción puede estimular el crecimiento deltumor o de las metástasis. Algunas de estas substancias son marcadores tumorales y se utilizan para monitorización del paciente y actividad tumoral. La identificación de estas substancias permite nuevas formas de tratamiento oncológico dirigido a la población celular de origen.
3. Toxicidad al tratamiento: en ocasiones la quimioterapia y radioterapia pueden contribuir al deterioro del pacienteempeorando la calidad de vida del mismo, motivo por el cual en muchas ocasiones se suspende el tratamiento a petición del paciente.
4. Trastornos psicosociales: Son comunes los trastornos de adaptación, ansiedad, depresión e insomnio como reacción secundaria al estrés que es sometido el paciente por parte de su familia, médicos y sociedad. En la terapéutica de hoy se debe incluir soportepsicológico al paciente y sus familiares con fármacos psicoactivos.

IMPORTANCIA DE LA SINTOMATOLOGÍA.
Los síntomas que presenta el paciente son la causa de su consulta medica y orientan al facultativo hacia el diagnostico, la adecuada solicitud de estudios que permite un rápido diagnóstico y tratamiento. Los síntomas que presenta el paciente altera los estadios de clasificación de algunas neoplasiascomo en linfomas y Enfermedad de Hodgkin y es determinante en escalas de estadio funcional (índice de Karnofsky). Además tienen valor pronóstico acerca de la respuesta al plan terapéutico y de la supervivencia global.
Algunos de los síntomas que indican un peor pronóstico son pérdida de peso en cáncer de pulmón, obstrucción o perforación intestinal en cáncer de colon y signos inflamatorios encáncer de mama.
Estos síntomas se pueden usar para monitorización durante el tratamiento, por lo cual es importante una anamnesis completa a la hora de su ingreso para poder realizar una exploración física dirigida intencionalmente para orientar el pronóstico y tratamiento así como evolución y respuesta al mismo.

CONTROL DE SINTOMAS.
Los pilares básicos de la medicina paliativa y de soporteson el manejo de los síntomas, apoyo emocional y la comunicación con el paciente y su familia. Este manejo se puede llevar a cabo de forma ambulatoria mediante un grupo multidisciplinario a cargo del paciente.

Las 5 categorías del soporte son:
1. Prevención de complicaciones y su tratamiento.
2. Detección precoz de problemas en el enfermo para optimizar su tratamiento.
3. Restaurar o...