Manejo De Status Convulsivo

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| |TRATAMIENTO |
| |Objetivos principales: |
||Mantener adecuadas funciones vitales (soporte ventilatorio, mantenimiento de la presión sanguínea, temperatura, ritmo|
| |cardíaco) asegurando una adecuada oxigenación cerebral con prevención de las complicaciones sistémicas. |
| |Terminar la crisis clínica y eléctricamente, en forma segura y rápida, minimizando la morbilidad asociada al |
| |tratamiento.|
| |Evaluar y tratar las causas subyacentes, identificar factores precipitantes como hipoglicemia, desequilibrio |
| |hidroelectrolítico, fiebre, niveles subterapéuticos de anticonvulsivantes.7 |
| |El ABC es primordial con especialatención en evitar la hipoxia (la hipoxia severa potencia hipoperfusión cerebral |
| |inducida por hipotensión y acelera el daño neuropatológico), por tanto, antes de pensar en detener la convulsión, lo |
| |principal es proveer adecuada oxigenación, manteniendo una adecuada permeabilidad de las vías aéreas además de una |
| |colocación adecuada de la cabeza.|
| |El oxígeno debe ser administrado mediante una cánula nasal o máscara. Se debe estar preparado para intubar al |
| |paciente en caso de insuficiencia respiratoria o falla de la terapia anticonvulsivante estándar.9 |
| |Algunos pacientes requieren relajantes musculares para facilitar laventilación mecánica. En estos pacientes la |
| |actividad convulsiva clínica no puede ser usada para titular la terapia anticonvulsivante y se requiere |
| |monitorización a través de EEG continuamente.10  |
| |El siguiente paso en el manejo es establecer un acceso venosos seguro para obtenermuestras de sangre para estudios |
| |de laboratorio (glicemia central, electrolitos séricos, gases arteriales, niveles de calcio y magnesio, recuento |
| |leucocitario completo, pruebas de función hepática y además muestras para tamizaje toxicológico y niveles de |
| |anticonvulsivantes), administración EV y drogas anticonvulsivantes.11|
| |En la mayoría de los casos de Status Epiléptico diversos factores ocasionan una hiperglicemia temprana lo cual induce|
| |secreción de insulina resultando en hipoglicemia secundaria. Por tanto a todos los pacientes se les deben determinar |
| |los niveles de glicemia. La resistencia cerebrovascular falla para lograr la autorregulación de flujo sanguíneo|
| |cerebral, por tanto la perfusión cerebral es completamente dependiente de la presión arterial sistémica y la |
| |hipotensión puede ocasionar una perfusión cerebral inefectiva que potencia el daño cerebral de tipo citotóxico. Por |
| |tanto se debe estar preparados para el uso de vasopresores, en el intento de mantener una presión arterial normal o |
||normal alta.11 |
| |La acidosis metabólica es común entre los pacientes con Status Epiléptico y usualmente se resuelve después de que se |
| |logran controlar las convulsiones. La terapia con bicarbonato debe considerarse solo en casos de acidosis severas y |
| |refractarias a...