Manejo de Trauma, epilepsia y otros.

A. Criterios para el manejo del paciente con trauma
B. Fecha: 1 de Mayo de 2012.
C. Objetivos: Revisión del tema para mejor comprensión de los casos clínicos: etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
D. Contenido:
El manejo inicial de un paciente politraumatizado puede tener distintas escuelas o sistemáticas seguidas pero es importante que en laatención se siga una determinada sistemática ya que el monto de improvisación en la atención de un paciente grave es inversamente proporcional al éxito final.
Recordemos que no por haberlo hecho siempre así, esta bien hecho. Como ocurre con cualquier paciente grave que concurre a la sala de emergencia es importante una reanimación apropiada en las primeras horas de producido el suceso ya que se evitaque el paciente tenga los efectos adversos de la deuda de oxígeno y otras agresiones derivadas del proceso de inflamación (responsables de la injuria secundaria).
Si se retomara el esquema de línea de tiempo, podemos entender que el mecanismo de injuria se establece casi inmediatamente luego del evento traumático (Esquema 2), pero que no es el único mecanismo de lesión sistémica que interviene.Además de incrementarse el consumo de O2 sistémico por el mecanismo adrenérgico compensatorio inicial, también se desencadena un complejo mecanismo inflamatorio sistémico según la magnitud del insulto y la celeridad para la resolución, que prosigue durante la atención inicial, las intervenciones quirúrgicas a que el paciente sea sometido, y se reduce progresivamente en el mejor de los casos,durante la internación.
En los últimos años el estudio del mecanismo inflamatorio ha tomado especial interés, ya que se reincrementa según sea sometido el paciente a intervenciones quirúrgicas complejas, algo que ha dado en llamarse second hit(segundo golpe), llegando a estudiarse a algunos mediadores como factores de mal pronóstico final (Interleuquina 6, factor de necrosis tumoral , etc.)
Cuandose inicia el manejo de un paciente politraumatizado encontramos que muchas veces los pacientes no colaboran con el interrogatorio y no pueden aportar sus antecedentes, modalidad traumática o lugares con dolor. Es por esto que a diferencia de otro paciente colaborador se debe ir a buscar y a descartar las lesiones, en especial las inaparentes por trauma cerrado y aquellas patologías quepotencialmente pueden poner en peligro la vida de ese enfermo. Esta búsqueda puede orientarse conociendo el mecanismo lesional que afectó a ese paciente y la cinemática de la lesión traumática (posibles órganos implicados).
Los lineamientos generales del manejo de paciente politraumatizado se pueden resumir en cinco premisas:
a) Manejo ordenado de maniobras de soporte vital precoz
b) Transporte seguroal lugar apropiado lo más rápido posible
c) Cohibir el sangrado eficazmente (tto. Quirúrg. ?)
d) Evitar o minimizar la injuria secundaria
e) Ninguna emergencia es tal que no permita adoptar los recaudos de bioseguridad para el personal de salud interviniente
E. Bibliografía: Principios de Medicina Interna. Harrison & Fauci. Mcgraw-Hill Interamericana. 17º Edición. Año 2008.A. Manejo del paciente con epilepsia
B. Fecha: 8 de Mayo de 2013.
C. Objetivos: Revisión del tema para mejor comprensión de los casos clínicos: etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.
D. Contenido:
El manejo del estatus epiléptico requiere que se haga inicialmente una rápida estabilización del paciente y proceder en formainmediata con el control de las crisis.
Los actuales protocolos de estatus epiléptico están recomendando intervenir más tempranamente a los pacientes con crisis epilépticas que no se controlan fácilmente, con el fin de disminuir así la mortalidad, comorbilidad y tiempo de estancia hospitalaria. La etiología es uno de los mayores indicadores que definen el pronóstico del paciente.
Los fármacos...