Manejo de via aerea en paciente quemado

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ANESTESIA EN TRAUMATOLOGÍA Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009 pp S117-S121

Manejo de la vía aérea en el paciente quemado
Dr. Conrado Huerta-Millán,* Dr. José Manuel Lorenzo-Silva,** Dra. María Isabel Escamilla-Llano,*** Dr. Luis Martínez-García,*** Dr. Carlos Fernando Cerón-Griss***
*Anestesiólogo adscrito del Hospital Español de México. ** Cirujano de Tórax adscrito del Hospital Español de México. *** Anestesiólogo asociado del Hospital Español de México.

INTRODUCCIÓN El manejo de la vía aérea en el paciente quemado requiere del conocimiento y experiencia en intubar tanto como la evolución natural y curso de estas lesiones por quemadura. Las indicaciones para intubaciónendotraqueal en el paciente quemado están enlistadas (Cuadro I). Muchos pacientes son intubados prematuramente debido a que presentan hollín en sus caras. Otros pacientes están en riesgo de obstrucción de la vía aérea debido a lo blando de los tejidos y que presentan saliva abundante en la fase de reanimación de estas lesiones. Debido a la inexperiencia médica, algunos pacientes permanecen sin intubarhasta el punto en el cual no es posible sostenerlos de esta manera(1,2).

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE QUEMADO El esputo con partículas de carbón es un signo utilizado para detectar lesiones por inhalación en el paciente quemado. Este es un signo pobre. La conclusión definitiva con este tipo de hallazgo es que el paciente ha inhalado aire con partículas de carbón lo que puede ocurrir debido aun gran número de causas(2). La mayoría de las veces es debido a quemadura facial, quemadura faríngea o vellos de la nariz quemados. La ronquera y/o estridor es un signo de amenaza e indica la necesidad de terapia inminente. Personas que inhalaron vapor presentan dificultad extrema para mantener la vía aérea como resultado de la presencia de edema masivo. Esto se manifiesta inicialmente en losCuadro I. Indicaciones para intubación endotraqueal en el paciente quemado. Absolutas Ronquera y estridor que no responden rápidamente al tratamiento con epinefrina racémica en aerosol Quemaduras orales Relativas Vellos nasales y cara quemados Poco probables No ronquera ni estridor

Lesiones producidas en espacios cerrados Quemaduras extensas por edad e historial médico

Gases sanguíneosarteriales con baja de FiO2. Depresión del nivel de conciencia de manera que no es posible mantener una vía aérea Niveles de carboxihemoglobina > 10 en presencia de depresión del nivel de conciencia

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No hay presencia de quemaduras orales o faciales ni vellos nasales quemados Lesiones producidas en espacios abiertos

Pacientes conscientes y coherentes

Volumen 32,Suplemento 1, abril-junio 2009

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tejidos nasales y en la orofaringe, así como en los tejidos blandos del cuello y faciales(3). Por otra parte, otras quemaduras químicas cáusticas selimitan usualmente a la orofaringe, fondo del vestíbulo y la zona de la faringe cercana al esófago, aunque pueden afectar los senos piriformes. Además, existe peligro de que se adhiera la lengua a la parte posterior de la faringe limitando la deglución. Más abajo el tracto traqueobronquial, se puede formar un cilindro como resultado de la deshidratación y la respiración por la boca, secundario de unaventilación sin humedad y/o pobre limpieza bronquial. Esto se puede agravar por la supresión del surfactante y los lisosomas(4). La nebulización de epinefrina racémica programada regularmente puede reducir las secreciones de la vía superior lo suficiente para evitar la intubación endotraqueal, pero dichos pacientes deben ser cuidadosamente monitoreados e inmediatamente intubados si se dan...