Manejo De Via Aerea
Páginas: 11 (2717 palabras)
Publicado: 23 de septiembre de 2012
ereaManejo de la vía aérea en emergencia
Dr. Carlos Luis Salvador Fernandez*
Dra. María José Montesdeoca A.*
Dr. Xavier Castro Cruz**
Dra. Johana Ponce.***
*Médico Rural del Hospital General de Jipijapa
**Médico Residente del Hospital General de Jipijapa
***Médico Residente del Dispensario del Seguro de Jipijapa
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Resumen
En las áreas de emergencia el manejo dela vía aérea es de una importancia vital para asegurar una ventilación y oxigenación adecuada en el paciente crítico. El manejo correcto de la vía aérea forma parte del conocimiento médico que debe ser dominado por todo especialista; y como en cualquier procedimiento, la laringoscopia y la intubación se asocian con ciertos riesgos que se deben considerar en todo momento.
Los objetivos de estarevisión son el reconocer la importancia de un manejo adecuado de la vía aérea, además de describir las técnicas más comúnmente empleadas, sus indicaciones con sus complicaciones, las tabla de valoraciones más empleadas y establecer algunas recomendaciones finales.
Palabras claves: Vía aérea - Laringoscopia - Intubación endotraqueal - Valoración de Mallampati.
Introducción
La intubacióntraqueal es el cateterismo de la glotis y de la tráquea con una sonda endotraqueal que permite permeabilizar y proveer hermetismo a la vía aérea; de manera que se administre oxígeno, ventilación mecánica y proteger el pulmón de los riesgos de la broncoaspiración; es un procedimiento de rutina en anestesia general, en la reanimación cardiopulmonar y en las unidades de cuidados intensivos.(1)(2) Todopaciente que vaya a ser sometido a una intubación endotraqueal debe ser previamente valorado, y la valoración incluye: indicadores de dificultad para la laringoscopia, los factores que determinen variaciones en la técnica estándar, así como sus complicaciones.(3)
Es esencial para el que realiza la laringoscopia y la intubación, estar familiarizado con la anatomía de la vía aérea y que tenga encuenta que no hay ningún factor anatómico único que determine la dificultad o la facilidad de realizar un buen manejo de la vía aérea. En la práctica anestésica el 1% de los enfermos presentan algún grado de dificultad en el manejo de la vía aérea, mientras en la sala de emergencia este porcentaje es mucho más alto debido a la naturaleza de las lesiones.(4)
Discusión
El manejo adecuado de lavía aérea requiere además de habilidades en técnicas de intubación; el conocimiento de la anatomía y de la fisiología orotraqueal, el reconocer lasconsecuencias y complicaciones de dicho procedimiento; y el considerar las diversas condiciones patológicas que pueden comprometer al árbol traqueobronquial.(13)
El compromiso en la ventilación con frecuencia es el resultado de una obstrucción dela vía aérea alta, por la lengua o por sustancias retenidas en la boca. Si la respiración no es la adecuada, debería realizarse la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón o tracción de la mandíbula. En pacientes con sospecha de lesión cervical, la maniobra de la tracción mandibular es la más segura (sin extensión de la cabeza) (10,14,15) (Figura1)
Indicaciones de la intubación
La “Eastern Association for the Surgery of Trauma” (EAST), basándose en una amplia revisión bibliográfica, considera que el paciente traumatizado precisa intubación traqueal en las siguientes circunstancias (recomendación de nivel
1) (16)
1. Obstrucción de vía aérea
2. Hipoventilación
3. Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxígeno suplementario)
4. Deterioro cognitivo severo (GCS<8)
5. Parada cardiaca,
6. Shock hemorrágico grave
7. Inhalación de humos.
Las recomendaciones del Colegio Americano de Cirujanos para el soporte vital avanzado en el paciente traumatizado (ATLS) añaden otras situaciones con compromiso inminente o potencial de la vía aérea, como son la protección de broncoaspiración de sangre o vómito, las fracturas faciales, la actividad convulsiva...
Dr. Carlos Luis Salvador Fernandez*
Dra. María José Montesdeoca A.*
Dr. Xavier Castro Cruz**
Dra. Johana Ponce.***
*Médico Rural del Hospital General de Jipijapa
**Médico Residente del Hospital General de Jipijapa
***Médico Residente del Dispensario del Seguro de Jipijapa
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Resumen
En las áreas de emergencia el manejo dela vía aérea es de una importancia vital para asegurar una ventilación y oxigenación adecuada en el paciente crítico. El manejo correcto de la vía aérea forma parte del conocimiento médico que debe ser dominado por todo especialista; y como en cualquier procedimiento, la laringoscopia y la intubación se asocian con ciertos riesgos que se deben considerar en todo momento.
Los objetivos de estarevisión son el reconocer la importancia de un manejo adecuado de la vía aérea, además de describir las técnicas más comúnmente empleadas, sus indicaciones con sus complicaciones, las tabla de valoraciones más empleadas y establecer algunas recomendaciones finales.
Palabras claves: Vía aérea - Laringoscopia - Intubación endotraqueal - Valoración de Mallampati.
Introducción
La intubacióntraqueal es el cateterismo de la glotis y de la tráquea con una sonda endotraqueal que permite permeabilizar y proveer hermetismo a la vía aérea; de manera que se administre oxígeno, ventilación mecánica y proteger el pulmón de los riesgos de la broncoaspiración; es un procedimiento de rutina en anestesia general, en la reanimación cardiopulmonar y en las unidades de cuidados intensivos.(1)(2) Todopaciente que vaya a ser sometido a una intubación endotraqueal debe ser previamente valorado, y la valoración incluye: indicadores de dificultad para la laringoscopia, los factores que determinen variaciones en la técnica estándar, así como sus complicaciones.(3)
Es esencial para el que realiza la laringoscopia y la intubación, estar familiarizado con la anatomía de la vía aérea y que tenga encuenta que no hay ningún factor anatómico único que determine la dificultad o la facilidad de realizar un buen manejo de la vía aérea. En la práctica anestésica el 1% de los enfermos presentan algún grado de dificultad en el manejo de la vía aérea, mientras en la sala de emergencia este porcentaje es mucho más alto debido a la naturaleza de las lesiones.(4)
Discusión
El manejo adecuado de lavía aérea requiere además de habilidades en técnicas de intubación; el conocimiento de la anatomía y de la fisiología orotraqueal, el reconocer lasconsecuencias y complicaciones de dicho procedimiento; y el considerar las diversas condiciones patológicas que pueden comprometer al árbol traqueobronquial.(13)
El compromiso en la ventilación con frecuencia es el resultado de una obstrucción dela vía aérea alta, por la lengua o por sustancias retenidas en la boca. Si la respiración no es la adecuada, debería realizarse la maniobra de extensión de la cabeza-elevación del mentón o tracción de la mandíbula. En pacientes con sospecha de lesión cervical, la maniobra de la tracción mandibular es la más segura (sin extensión de la cabeza) (10,14,15) (Figura1)
Indicaciones de la intubación
La “Eastern Association for the Surgery of Trauma” (EAST), basándose en una amplia revisión bibliográfica, considera que el paciente traumatizado precisa intubación traqueal en las siguientes circunstancias (recomendación de nivel
1) (16)
1. Obstrucción de vía aérea
2. Hipoventilación
3. Hipoxemia grave (hipoxemia a pesar de oxígeno suplementario)
4. Deterioro cognitivo severo (GCS<8)
5. Parada cardiaca,
6. Shock hemorrágico grave
7. Inhalación de humos.
Las recomendaciones del Colegio Americano de Cirujanos para el soporte vital avanzado en el paciente traumatizado (ATLS) añaden otras situaciones con compromiso inminente o potencial de la vía aérea, como son la protección de broncoaspiración de sangre o vómito, las fracturas faciales, la actividad convulsiva...
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