manejo del dolor post operatorio en cirujia oral

MANEJO DEL DOLOR POST OPERATORIO
DOLOR POSTOPERATORIO
La inflamación y el dolor son dos signos clínicos que se manifiestan de forma paralela, íntimamente relacionados, y que obedecen a una misma fisiopatología. Se trata de un dolor tipo agudo, consecuencia de la estimulación nociceptiva resultante de la agresión quirúrgica, la distensión ligamentosa, los espasmos musculares, las lesionesnerviosas y en general todas aquellas situaciones que tienen que ver con maniobras realizadas durante el acto operatorio. Se caracteriza por estar asociado a una tensión psíquica, tener connotaciones psicológicas importantes y ser autolimitado.

Esta sensación dolorosa, por lo general, no va a durar más de una semana y va decayendo con el paso de los días hasta su desaparición.
Tres son los niveles deintegración del dolor postquirúrgico:
Nivel periférico: representado por la lesión tisular.
Nivel medular: representado por la sensibilidad nociceptiva y su transmisión.
Nivel central: constituye la percepción de la sensación dolorosa a nivel de la corteza cerebral.
El dolor postquirúrgico comienza inmediatamente tres cesar el efecto anestésico y se estabiliza durante el primer día. En funcióndel grado de inflamación, el segundo y tercer día pueden ser los de mayor dolor. Cuando el dolor aparece después de las primeras 24 horas o aumenta en los días siguientes podemos hablar de un dolor postquirúrgico tardío, secundario a alguna complicación como infección, alveolitis, hemorragia o lesión neural.
Son varios factores que inciden en el dolor postquirúrgico los más importantes son aquellosque ocasionen un mayor grado de lesión tisular y por lo tanto de inflamación. Entre algunos de estos factores tenemos:
edad del paciente
Grado de dificultad de la cirugía
Tiempo total de la intervención
Inexperiencia del cirujano
Cuantía del despegamiento mucoperiostico
Grado de ansiedad del paciente
Administración no pautada del analgésico.
En el postoperatorio de cirugía bucal las sensacionesdolorosas tienen un punto de partida en la mucosa bucal, el periostio y el hueso, y no son solo consecuencia del traumatismo producido durante el acto quirúrgico sino que influye la flora bacteriana residente en la herida postoperatoria pudiendo producir diversas infecciones.
El dolor que se produce tras una cirugía oral se debe fundamentalmente a la lesión tisular y al proceso inflamatorioacompañante. Una de las principales controversias se sitúa en la necesidad o no de realizar un tratamiento preventivo mediante fármacos de tipo analgésico y antiinflamatorio llegando a la conclusión que la administración de ambos fármacos tienen similares resultados antes o después de la intervención.
La utilización de diversos analgésicos antiinflamatorios (AINES) se ha mostrado eficaz en el control deldolor y en el tratamiento de la inflamación y el trismo. Aunque una dosis inicial fuerte es el mejor sistema para el control postoperatorio inmediato, se aconseja continuar aproximadamente con la mitad de la dosis pautada regularmente.
Algunas literaturas comprueban que la administración de fármacos analgésicos-antiinflamatorios debe comenzar en el mismo momento de la cirugía para que sus efectosse manifiestes antes dl cese de la anestesia local previniendo de esta forma la síntesis de mediadores de la inflamación y el dolor, por lo tanto la administración pautada de analgésicos es la mejor manera de controlar el dolor postoperatorio. A continuación se muestra una tabla de administración pautada de fármacos propuesta por Guarinos:

PREMEDICACIÓN ANALGÉSICA Y ANTINFLAMATORIA
Consisteúnica y simplemente en anticiparse unas horas al inicio del tratamiento que prescribiríamos en el postoperatorio. Se recomienda realizarlo de forma sistemática sabiendo del analgésico antinflamatorio a emplear, el tiempo que tarde en producirse su pico plasmático ya que nos indicara la hora de su administración.
Por ejemplo: si utilizamos un AINE se ha de procurar que el tiempo entre la toma y el...