Manejo Del Dolor

CAPÍTULO XX: MANEJO DEL DOLOR

CAPÍTULO XX

Manejo del dolor
Luis Enrique Chaparro Gómez, MD
Alejandro Rey Saavedra, MD

INTRODUCCIÓN

C

on el advenimiento de la medicina basada en la evidencia y la alta tecnología, la
medicina del dolor ha presentado cambios importantes que merecen mención y aplicación
en la Medicina Peri operatoria, no solo porque
tiende a unificar los criteriosde manejo en la
parte terapéutica, sino también porque tiende
a simplificarlos.
La analgesia siempre hace parte del cuidado
que se debe tener cuando un paciente es sometido a un procedimiento quirúrgico, de tal
forma que siempre debe ser garantizada, y
así mismo puede ser tratada para intentar reducir la estancia hospitalaria, inclusive en pacientes de alto riesgo. En el caso de laFundación Santa Fe de Bogotá, el manejo del dolor,
está a cargo de la Sección de Medicina del
Dolor del Departamento de Anestesia.
A pesar de los innumerables esfuerzos para
el control adecuado del dolor, aún sigue siendo un enorme problema para el paciente en
el postoperatorio, reportándose según la literatura persistencia del mismo hasta en un 4060%.

CONCEPTOS IMPORTANTES
EN DOLOR
La AsociaciónInternacional Para el Estudio
del Dolor (IASP) lo define como una experien-

cia desagradable con un componente emocional y otro sensorial, sea este actual, potencial
o definido en términos de tal daño. Con lo anterior nos damos cuenta de la importancia de
un abordaje no solo farmacológico sino también psicoafectivo para su control adecuado.
Dolor Inflamatorio: se refiere a aquel que seexperimenta por una gran manipulación de tejidos dada no solo por un procedimiento quirúrgico, sino también por la respuesta inflamatoria a la injuria; es común verlo posterior
a cualquier cirugía en mayor o menor grado
pero muy importante por ejemplo en cirugía
ortopédica.
Dolor Visceral: se refiere a la respuesta nociceptiva generada por manipulación y reparación de tejidos, circunscritos a lacavidad abdominal y torácica, lo cual limita las funciones
viscerales vitales, tales como el peristaltismo,
la micción, la respiración etc.
Dolor Neuropático: se refiere a un tipo de
dolor relacionado con injuria directa de estructuras pertenecientes al sistema nervioso. Desde el punto de vista terapéutico, es de los más
difíciles de controlar.
Dolor Crónico: se refiere a aquellaexperiencia que lleva mínimo tres meses de instalación y que no ha tenido un control adecuado
a pesar de un óptimo manejo farmacológico.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Dolor Radicular: es aquel dolor con una distribución a través de una raíz nerviosa correspondiendo por lo general con un dermatoma
de los miembros superiores o inferiores.

MÉTODOS PARA LA EVALUACIÓN
DEL DOLOR
Debido aque la valoración del dolor es dependiente de una experiencia subjetiva, muchos clínicos no le dan la importancia que se
merece; para otros esto no es tan cierto pudiendo ser demostrado por las nuevas leyes
americanas que lo exigen enfocar como el
quinto signo vital.

ESCALAS VERBALES CATEGÓRICAS
1. Escala de intensidad: es la que más se utiliza no solo por lo simple sino también por loefectiva para iniciar y cambiar terapéutica:
• No dolor
• Dolor leve
• Moderado
• Severo
2. Escala de alivio: nos ayuda básicamente
para valorar la efectividad de una medida
terapéutica usada previamente en un paciente:
• No alivio
• Alivio leve
• Alivio moderado
• Alivio bueno
• Alivio completo
3. Escalas Visuales
1. Análogas: son aquellas representadas
por una línea recta que va desdeno dolor hasta máximo dolor percibido, en la
cual el paciente sitúa su nivel de dolor.
2. Numéricas: el paciente da una calificación del dolor desde cero (0), que signi-

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fica no dolor, hasta 10 que significa el
peor dolor alguna vez percibido.
En general, lo que debería hacerse es una
valoración con todas las escalas. Entre las tres
escalas, el grupo de Medicina del Dolor,...