Manejo Del Herpes Recidivante

Manejo del herpes recidivante
Ramón Fernández Bussy (Argentina) Universidad Nacional de Rosario, Argentina
Aciclovir, valaciclovir y famciclovir tienen similar eficacia para la supresión
de infecciones recurrentes. Los tres tienen un excelente margen de
seguridad y tolerancia.
En los últimos 20 años la infección por herpes virus ha incrementado fuertemente su
frecuencia con un fuerteimpacto en los huéspedes inmunocomprometidos. Se han
identificado, además, nuevas cepas y se han investigado y aprobado nuevos antivirales
para el tratamiento y prevención.
Se reconocen hoy 8 subtipos de herpes (Tabla 1). Los tipos 6 y 7 están involucrados en
la pitiriasis rosada de Gubert y el tipo 8 en el sarcoma de Kaposi.
Tabla 1: subtipos de herpes virus
Epstein Barr (EBAV)
Varicela zona(VZV)
Herpes simple tipo 1 (HSV1)
Herpes simple tipo 2 (HSV2)
Citomegalovirus (CMV)
Herpes virus humano tipo 6 (HSV6)
Herpes virus humano tipo 7 (HSV7)
Herpes virus humano tipo 8 (HSV8)
Herpes simple
El herpes simple causa infecciones fundamentalmente en labios, boca, cara y región
genital, el tipo 1 afecta principalmente el rostro y solo el 20% de las infecciones del área
genital soncausadas por este tipo. En cambio el tipo 2 produce el 80% de las
infecciones genitales.
La infección es primaria cuando los test serológicos para ambos tipos de herpes son
negativos y en general asocian muchos e intensos síntomas constitucionales como
fiebre, malestar general y cefalea. Además las lesiones genitales son dolorosas a veces
acompañadas de importante disuria. Librada a su evoluciónnatural los síntomas pueden
durar de 2 a 4 semanas (Tabla 2).
El riesgo de recurrencia es menor cuando se trata de infecciones por HSV-1, una vez al
año. En ausencia de profilaxis la tasa media de recurrencias anuales para el HSV-2 es de
cuatro, pero un 40% de los pacientes presenta al menos 6 recidivas anuales y un 20%
padece 10 recaídas en el 1º año se define al herpes recurrente como aquelque causa
entre 6 y 10 recaídas anuales. En un estudio de seguimiento durante 14 meses (Gupta;
Lancet, 2007) se confirmó la menor tasa de recurrencias del HSV-1; 1 vs 5 para el
HVS-2; y la disminución de recaídas en el 2º año. Sin embargo aproximadamente 25%
de los infectados con HCV-2 experimentaron recidivas a cinco años.
VHS-1 puede causar infecciones orolabiales, enfermedad ocular,encefalitis herpética VHS-2 se aísla en lesiones genitales, meningitis asépticas En las lesiones recurrentes las genitales pueden ser asintomáticas, escasas en número, de aspecto atípico en particular en las mujeres (fisuras o irritación vulvar) lo cual representa un desafío para el dermatólogo. La duración media es más breve 10 días vs
19 días en el primer episodio; y también lo es la duración delderramamiento viral (2 vs
9 días). Otras localizaciones del herpes recurrente son mentón y glúteos. En personas
inmunocomprometidas puede afectar ambos labios, asociar a molusco contagioso en la
cara, la localización perianal es de mal pronóstico y suele estar presente también el
CMV. Un concepto que se debe trasmitir a los pacientes es que la terapia antiviral no
erradica la infección latentey que, por lo tanto, una vez suspendido el tratamiento no se
modifica la frecuencia no severidad de las recidivas. En un estudio de casuística
personal, sobre 339 casos de infección por VHS se detectaron 53 recurrencias (13,8%),
labial 195, peneana 23% y glútea 21%.
Tabla 2: Diagnóstico diferencial entre infección primaria y recurrencias
característica infección


Conceptos básicos de laterapéutica
Iniciar el tratamiento antiviral oral en las primeras 72 hs después de iniciadas las lesiones puede reducir la duración y gravedad de la enfermedad en días o semanas La frecuencia de dosis es variable La terapia oral es la adecuada La terapia tópica produce escasos beneficios clínicos El objetivo de la terapéutica de pacientes con herpes recurrente es: Reducir la frecuencia...