manejo del osio

Fundamentos de la Ventilación Mecánica

FUNDAMENTOS DE LA
VENTILACIÓN
MECANICA

DR VÍCTOR OLIVAR LÓPEZ
DRA LOURDES MARROQUÍN YÁÑEZ
DR ALBERTO JARILLO QUIJADA
DR JORGE SALAZAR FUENTES

Terapia Intensiva Pediátrica
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”

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Fundamentos de la Ventilación Mecánica

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
GENERALIDADES
La insuficiencia respiratoriarepresenta el 50% de las causas de
ingreso a unidades de cuidados críticos pediátricos, por lo que su
adecuado abordaje favorecerá la evolución aceptable de estos
pacientes.
La respiración puede definirse como el proceso encargado de
intercambio gaseoso entre el organismo y el ambiente. Los
encargados de realizar esta acción son los pulmones, quienes
intercambian O2 y CO2 a través de la membranaalvéolo-capilar. Así
pues la respiración se ha dividido en cuatro componentes:
1. Ventilación: se refiere al movimiento del aire entre el exterior y el
interior del organismo y su distribución desde el árbol traqueo
bronquial hasta el intercambio de gases en la unidad pulmonar.
2. Difusión: El movimiento del O2 y CO2 a través de la membrana
alvéolo-capilar, entre los espacios alveolares y loscapilares
pulmonares.
3. Flujo sanguíneo: se le denomina al movimiento de sangre venosa
mezclada a través de la circulación pulmonar arterial, su
distribución en las unidades y su remoción de los pulmones a
través de las venas pulmonares.
4. Control de la respiración: la regulación de la ventilación para
mantener un intercambio gaseoso adecuado.
La alteración en uno ó más de los parámetrosanteriores puede
conducir a una alteración del intercambio gaseoso, es decir, producir
insuficiencia respiratoria.

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Los pulmones pueden expandirse y
contraerse de dos maneras: 1) por el
movimiento hacia abajo y arriba del
diafragma para alargar y acortar la
cavidad torácica, 2) por la elevación y
descenso de las costillas para aumentar
ydisminuir el diámetro antero-posterior
de la cavidad torácica. La respiración
tranquila se logra principalmente por el
primero de los dos sistemas, sin
embargo en una respiración energética es necesaria la contracción
de los músculos abdominales, lo que empuja el contenido abdominal
hacia arriba contra la superficie inferior del diafragma.

PRESION TRANSPULM0NAR
El movimiento de airedentro y fuera de los pulmones se realiza a
través de las variaciones existentes entre la presión pleural y la
presión alveolar, creándose un gradiente negativo entre ambas que
es lo que permite el ingreso y egreso del volumen pulmonar.

DISTENSIBILIDAD PULMONAR
El grado de expansión de los pulmones
por unidad de incremento de la presión
transpulmonar
se
denomina
distensibilidad
misma
queestá
determinada por las fuerzas elásticas de
los pulmones, las cuales pueden dividirse
en dos: 1) Fuerzas elásticas del propio
tejido pulmonar, y 2) La fuerza elástica, causada por la tensión
superficial del líquido que reviste las paredes interiores de los
alvéolos y otros espacios aéreos pulmonares.

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La variabilidad en la distensibilidadpulmonar condiciona el
movimiento del volumen de aire que entra y que sale de los
pulmones.
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
Los sucesos de la ventilación pulmonar pueden dividirse en
volúmenes y capacidades. El volumen máximo al que es posible
expandir los pulmones lo conforman cuatro volúmenes diferentes que
son:

1. Volumen Corriente: el volumen de aire inspirado y espirado en
cadarespiración normal, en el adulto es de 500ml, o bien de 810ml/kg.
2. Volumen de Reserva Inspiratorio: el volumen adicional que se
puede inspirar por encima del volumen corriente normal, es igual
a 3000ml.

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3. Volumen de Reserva Espiratorio: es la cantidad adicional de aire
que se puede espirar por espiración forzada después de una
espiración...