Manejo del pacie

MANEJO DEL PACIENTE AMPUTADO
Material del IREP para los residentes de Fisiatría,por el Dr Freire ( Traumatólogo y
Fisiatra), Jefe del Servicio de Amputados del IREP,Dra Basavilbaso (médica Fisiatra del
IREP,Servicio de Amputados) .Dra Schiappacase (médica Fisiatra del IREP,Servicio de
Amputados) .
Resumen
Primera parte
Sobre amputaciones,prótesis y rehabilitación.
La AMPUTACIÓN, esun procedimiento quirúrgico que existe desde antes de la era
cristiana y que se mantuvo y perfeccionó hasta el presente,en que al concepto de
terapéutico se agrego el de fincionalidad.Esto implica ,que a ese nuevo órgano creado por el
cirujano, denominado MUÑÓN, hay que equiparlo en forma confortable con una prótesis
que reemplace la porción anatómica perdida .
Se debería hacer una entrevistapreamputación,no solo para contener la angustia que sentirá
el paciente ante la próxima pérdida,sino tambien para evaluar los datos que el paceitne
brinda sobre su condición socioeconómica,actividad laboral,deportiva,recreativa,aspecto
narcisistico,etc,que pueden influir en la elección del NIVEL o técnica de amputación.
Las prótesis son medicamentos (mecánicos,pero medicamentos al fin) y comotales tienen
sus indicaciones y contraindicaciones.Ni el elememto más caro y sofisiticado es
necesariamente el mejor, ni el más barato y simple es necesariamente el peor. Existe algo
que se llama TECNOLOGÍA APROPIADA. Si para obtener la mabulación fuera necesario
que el paciente sea asisitido por otra persona o la misma se realice a costa de tal gasto
enrgético que la haga poco práctica opueda comprometer la integridad física del
paciente,se deberá considerar la provisión de un elemento ortopédico más simple ( o más
barato), o bien el uso alternativo o definitivo de una silla de ruedas.
Tener presente que :
LA REHABILITACION NO ES SINÓNIMO DE DEAMBULACIÓN (CAMINAR,
COMO DICEN LOS PACIENTES),SINO DE INDEPENDENCIA ESPIRI
TUAL,FÍSICA,ECONÓMICA Y POR ENDE SOCIAL.
Segunda parteSobre Niveles y la cirugía
Para determinar el nivel de la amputación se tienen en cuenta los siguientes factores:
Etiología: La cirugía deberá curar el problema del paciente.El nivel elegido no
deberá ser tan insuficiente que obligue a un nuevo acto quirúrgico, ni tan excesivo
que sacrifique segmentos anatómicos funcionalmente útil.Se deberá desterrar
definitivamente el concepto deamputación supracondílea de femur en el paciente
con vasculopatía periférica,para asegurar la cicatrización del muñón.
Edad: En los niños,se prefieren lasdesarticula ciones para conservar las epífisis
responables del crecimiento en longitud de los hs largos,dismionuyendo así la
incidencia de protrusión ósea en las amputaciones de brazo y pierna.
El sentido narcisístico del paciente: Hay nivelescomo el Syme que da muñones tan
funcionales como antietéticos en su equipa,miento.Esto puede obligar a buscar otro
nivel,por ej el infrapatelar,que si bien no estan funcional es superior desde lo
estético.
Las condiciones socioeconómicas: Se deberán tener en cuenta ,ya que si el paciente
no fuera aser equipado por esta razon se puede optar por una amputacion ,por ej. de
retropié conartrodesisperiastragalina.
Patología agregada: por ejemplo ,una amputación de antebrazo,puede sufrir la
modificación de Krukenberg-Putti en caso de ceguera asociada.
LO QUE SE DEBE CONSIDERAR NO ES LO QUE SE EXTIRPA SINO “EL PACIENTE
Y SUS CIRCUNSTANCIAS”.
LOS NIVELES IDEALES:
EN MIEMBRO SUPERIOR:
DESARTICULACIÓN INTERESCAPULOTORÁCICA.
DESARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL.
AMPUTACIÓNDE HÚMERO A 7 cm DE LA ARTICULACIÓN DEL CODO
(ADULTO) HASTA UN MUÑÓN MÍNIMO DE 5 cm DEL BORDE INFERIOR
DEL PECTORAL MAYOR.
DESARTICULACIÓN DEL CODO (NIÑOS)
EN EL ANTERBRAZO ,A 3 cm DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
(ADULTO HASTA UN MUÑÓN MÍNIMO QUE CONSERVE LA INSERCIÓN
DISTAL DEL BÍCEPS CON BUENA FUNCIÓN FLEXOEXTENSORA. Esto es
alrededor de los 90 grados
EN MANO:
UNIÓN DEL TERCIO...