Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico

Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico

Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico

I Introducción 1
II Puerta de Entrada al Protocolo 1
III Valoración 1 Valoración Inicial Valoración Secundaria Anamnesis Exploración
IV Criterios de Derivación Hospitalaria 3
V Actitud Terapéutica 3 TCE de Riesgo Bajo TCE de Riesgo Moderado TCE de Riesgo Grave

Anexo 1.Signos de Sospecha de Fractura de Base de Cráneo 5 Anexo 2. Hoja Informativa para Control Neurológico Domiciliario 6
Manejo del Paciente con Traumatismo Craneoencefálico 19
Los accidentes ocupan una de las primeras causas de muerte en los países industrializados, siendo la primera entre los jóvenes si nos referimos a los accidentes de tráfico. En este tipo de accidentes se produce el 70% de lostraumatismos craneoencefálicos graves, siendo estos responsables directamente del 25% de las muertes. Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) representan el 25% del total de las urgencias neuroquirúrgicas y entre el 30% y el 40% de los ingresos en este servicio.
Toda lesión de las estructuras craneales e intracraneales, que se produzca por la acción de un agente externo.
La mayoría de los TCE deimportancia se producen en el curso de un accidente de tráfico, reuniendo el paciente las características de Politraumatizado, por lo que en estos casos deberá aplicarse el protocolo específico.

Valoración Inicial

El primer paso en la atención del paciente con un TCE es objetivar y tratar la posible repercusión vital del mismo; para ello valoraremos:
1. El ABC, es decir, vía aérea,respiración y circulación. Priorizaremos nuestra actuación hacia la consecución de una vía aérea permeable, asegurar la ventilación y la corrección de los trastornos circulatorios, por este orden. Inmovilización cervical hasta descartar lesión medular o de columna mediante estudio radiológico. 2. Una vez asegurado el ABC, se procederá a una exploración neurológica rápida del nivel de consciencia, pupilas ymovilidad. La única urgencia desde el punto de vista neurológico a tratar de forma inmediata es la presencia de signos de herniación cerebral (disminución de la consciencia con alteraciones pupilares y/o movimientos de decorticación o descerebración). 3. Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, y no existen signos de herniación cerebral se procederá a una valoración del pacientemás detallada y minuciosa.

Se debe reevaluar de forma permanente el ABC

I. Introducción
II. Puerta de Entrada al Protocolo
III. Valoración

Valoración Secundaria o Actitud Diagnóstica

Anamnesis
1. Mecanismo de producción del accidente. -Tráfico, caída, armas, golpe con objeto contundente, etc. Anotar la hora del suceso. 2. Valorar la posibilidad de otra patología desencadenante. - ACV,lipotimia, síncope, vértigo, hipoglucemia, etc. 3. Valorar antecedentes de ingesta de alcohol, drogas o medicamentos. 4. Síntomas y signos asociados. - Pérdida o no de consciencia, amnesia de los hechos, intervalo lúcido, cefalea, vómitos, mareos, convulsiones y otros síntomas neurológicos.
Exploración
A) Exploración Física General. 1. Constantes vitales (T.A./Pulso /Tª/ Resp.) 2.Auscultación cardiopulmonar. 3. Localización de contusiones y hematomas. 4. Heridas faciales y craneales. 5. Fracturas. Sospecharlas por existencia de inestabilidad ósea, crepitación, otorragia, liquorrea, hematoma en antifaz o equimosis retroauriculares, 6. Soplos carotideos o sobre globos oculares.
B) Exploración Neurológica Detallada. 1. Explorar pares craneales, respuestas motoras,sensibilidad, reflejos. 2. Valorar escala de Glasgow.
Con todos los datos obtenidos realizaremos una clasificación del TCE, cuyo objetivo es descartar la existencia de un proceso intracraneal agudo, que condicione un aumento de la Presión Intracraneal (PIC) que pueda llevar a la muerte.
RIESGO BAJO - Paciente asintomático o con cefalea leve y exploración neurológica normal. - Contusión craneal.
RIESGO...