manejo del paciente quemado

MANEJO DE PACIENTE QUEMADO
Una quemadura es la lesión de los tejidos producida por contacto térmico, químico o físico, que ocasiona destrucción celular, edema y pérdida de líquidos.
Función de la piel.
Aunque la piel, usualmente no se observa como un órgano, sus funciones específicas y vitales claramente la definen como tal.  Estas incluyen:
Protección
Protege al organismo de entidadesmedioambientales nocivas, incluyendo clima, radiaciones, sustancias tóxicas, etc.
Inmunológicas
Asiste en la presentación de antígenos a las células inmunes. la secreción sebácea posee propiedades antimicrobianas, debido a su elevado nivel de ácidos grasos de cadena larga, específicamente el ácido oleico. La piel previene invasión de microorganismos mediante el proceso de descamación de la capaqueratínica.

Líquidos, Proteínas y Homeostasia de Electrólitos
Previene pérdida excesiva de estos elementos y controla la excreción de agua y electrólitos.
Termorregulación
Junta a sus apéndices, previene pérdida de calor, pero también, permite enfriamiento rápido durante el ejercicio físico intenso a través de evaporación de sudor y vasodilatación de capilares dérmicos
NeurosensorialPosee terminaciones nerviosas y receptores, los cuales permiten al sistema nervioso procesar e interpretar información (dolor, tacto, frió y calor) del medioambiente
Interacción Social
Cuando intacta, contribuye a ciertas reacciones interpersonales (identificación, atracción sexual, imagen corporal, etc.)
Metabolismo
Producción de vitamina D


Agentes etiológicos de las lesionestraumáticas.
Agentes Físicos
Agentes Químicos
Agentes Biológicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales
2.- Flash, calor irradiado
3.- Líquidos calientes
     (escaldaduras)
4.-Frío por descompresion brusca de gases a presión
5.- Frío por clima
6.- Cuerpos Sólidos    
     (incandescentes)
7.-Fuego directo
    (Flama / llama)
9.- Radiaciones iónicas    
         Radioterapia
        Bomba Nuclear
10.- Electricidad
         Alto voltaje
         Bajo Voltaje
         Directa (CD)
         Alterna (CA)

1.-Ácidos
2.-Álcalis
3.-Medicamentos     
    Urticantes
    Queratinolíticos
4.- Hidrocarburos
     (contacto)
5.- Otras sustancias   
      Cemento

1.- Resinas Vegetales
2.- Sustancia irritante  
de origen animal

Valoración de unaquemadura.
Está en función de tres variables:
Profundidad
Extensión
Edad, Localización y Factores Asociados.
Profundidad.
En su mayor parte estas quemaduras son de tipo solares.
Quemaduras de 1° grado:
No producen secuelas histológicas permanentes
Signo cardinal: Eritema
Síntoma Cardinal: Dolor
Curación espontánea en 5 días
Las áreas quemadas son muy sensibles
Su manejo inicial es:Epitelizan sin problemas en siete a 14 días.
No dejan cicatriz.
No requieren de ningún tratamiento especial.
Quemaduras de 2° grado Superficial:
Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis
Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico
Dolorosa al aire ambiental
Retorno venoso a la presión, normal
Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel
Escarotomia nonecesaria
Remisión en 14-21 días
Secuela de despigmentación
Manejo inicial:
Epitalizan con cuidados mínimos en 21 días.
Quemadura de 2° grado Profundo
Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis
Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas
Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado.
Al halar el pelo éstede desprende fácilmente
Puede requerir escarotomia
Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento y autoinjerto
Despigmentación cutánea
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales.
Manejo inicial:
Tardan de 3-4 semanas en epitelizar y requieren de cuidados especiales y pueden requerir de injertos.
Quemadura de 3°...