Manejo del paciente quemado



PROTOCOLO DE MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

Rescate en el lugar del accidente
Retirar a la víctima de una quemadura de la causa de la misma con el fin de detener la progresión de la lesión. La columna cervical debe ser asegurada a menos que no haya evidencia de daño en paciente quemado politraumatizado.
Quemaduras por fuego: Extinguir la llama, rodando al paciente por el suelo, aplicandomantas, agua o espuma antiincendios, retirar anillos, pulseras y adornos metálicos, retirar la ropa, si está adherida a la piel, no tirar, sino recortarla, cubrir a la víctima con paños limpios o mantas y solo en quemaduras menores al 10% aplicar agua fría
Quemaduras químicas: Usar guantes, bata y lentes protectores antes de entrar en contacto con la víctima. Retirar la ropa, principalmente todaslas que contengan el químico, irrigación copiosa con agua. No usar sustancias neutralizantes. Si es en polvo deberá cepillarse y lavarse con agua.
Quemaduras eléctricas: Desconectar la corriente eléctrica, retirar al paciente de la red eléctrica. Esta acción se lleva a cabo debidamente aislados con guantes o suprimiendo el paso de corriente desconectando el transformador del domicilio.Evaluación y manejo inicial:
Evaluar y manejar con el ABC del quemado: “A” vía aérea con control de columna cervical, “B” ventilación, “C” circulación, “D” déficit neurológico, “E” exposición con cuidado a la temperatura ambiental, “R” resucitación con fluidos (usar como guía la fórmula de Parkland y considerar que en pacientes “grandes quemados” con lesión inhalatoria o con resucitación tardía, serecomienda aumentar el aporte a 5,6 x % SCQ x kg/peso).
Buscar indicadores de lesión inhalatoria y síntomas de intoxicación por monóxido de carbon.
Accesos intravenosos periféricos: deben ser establecidos en áreas no quemadas. Ocupar catéteres venosos de grueso calibre y cortos. En niños, cuando no sea posible permeabilizar venas periféricas se recomienda usar la vía intraósea (sólo en mayores de6 años, mientras se obtiene un acceso vascular definitivo).
No intentar colocar vías venosas centrales en el medio extrahospitalario
Evaluar y descartar la presencia de quemaduras circunferenciales o síndrome compartamental (extremidades, tórax y abdomen) que tienen indicación de escarotomía o fasciotomía de urgencia.
Diagnóstico y estratificación de la severidad de las lesiones: Extensión: delas quemaduras: en adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano. En niños (0- 15 años), la tabla o la gráfica de Lund y Browder.
Profundidad: Clasificación de Benaim, Converse-Smith, o ABA (American Burns Association).
Localización: áreas especiales, por su connotación estética o funcional: cara, cuello, manos y pies, pliegues articulares, genitales yperiné, mamas.
Edad del paciente: fines pronósticos.
Gravedad: calcular el índice de gravedad para el pronóstico.

Criterios de referencia
Con base en el Índice de Garcés:
Quemaduras leves (índice menor de 40) se atenderán en Primer Nivel de Atención Médica.
Criterios para referir a un paciente quemado a Tercer Nivel de Atención Médica
Pacientes pediátricos menores de 2 años ó adultos mayores de 
65años con quemaduras tipo AB-B (2° profundo) ó B (3°) que sea mayor de 10% de superficie corporal (SCQ)Pacientes adultos con quemaduras tipo AB-B (2° profundo) ó B (3°) mayor del 20% de SCQ.
Quemaduras tipo AB o B (2° o 3°) de áreas especiales (cara, manos, pies, genitales, perineo)
Quemaduras tipo B (tercer grado) mayores del 10% en cualquier grupo de edad.
Quemaduras eléctricas.Quemaduras químicas.
Quemadura de vías aéreas.
Quemaduras en pacientes con enfermedades previas que 
puedan complicar el manejo, prolongar la recuperación o 
afectar la mortalidad.
Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante 
(como fracturas) en quienes la quemadura incrementa el riesgo 
de morbilidad y mortalidad.
Lesiones que no han sanado en más de 14 días o con 
presencia tardía...