Manejo Del Paciente Suicida En Emergencias Psiquiatricas

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de manejo del paciente con riesgo de suicidio
A. Seva Fernándeza, M. Jiménez Cortésa, E. Aubá Guedeab y E. Manrique Astizb
a

Servicio de Psiquiatría. Hospital de Barbastro. Huesca. España. bDepartamento de Psiquiatría. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. España.

Introducción.........................................................................................................................................................
Las conductas suicidas son un problema de gran envergadura al que se enfrentan todos los estamentos sociosanitarios, y que precisan de una rigurosa valoración y manejo por parte de los médicos...........................................................................................................................................................................................

Factores sociodemográficos de riesgo de suicidio
Las tasas de suicidio varían mucho según los países y, dentro de ellos, según las regiones y comarcas. Así las de Hungría son unas de las más altas, con más de 30 por 100.000 habitantes, le siguen Alemania, Austria, Dinamarca y Suecia, siendo las menores lasde Italia, España e Israel. Es bien sabido que el suicidio es más frecuente en hombres que en mujeres, aumentando esta proporción con la edad, especialmente en hombres por encima de los 65 años y siendo los factores causantes, junto a los déficits cognitivos, el abandono, la ruina y el desarraigo familiar y social. Pero, en cambio, el intento de suicidio es más frecuente en las mujeres y en losadolescentes que buscan, en general, más la vida que la muerte, es decir, que con estas conductas intentan cambiar las condiciones existenciales de la vida familiar, afectiva, etc.

Abordaje
Pero lo verdaderamente llamativo, es que la mayoría de los sujetos, tras el intento, rechazan la posibilidad de ser tratados por el psiquiatra. La valoración de la ideación suicida requiere: 1. Que el médicosepa manejar sus sentimientos hacia el paciente. El no querer ver la posibilidad del suicidio por parte del médico, le hará no valorar adecuadamente el riesgo suicida. 2. Que al mismo tiempo controle la agresividad o enojo que dicha confesión le produzca, cuando así se lo manifieste un paciente que tenga un trastorno de personalidad.
5782
Medicine. 2011;10(85):5782-5

3. Que realice siempre unaexhaustiva historia clínica, en la que se recojan todos los factores personales y ambientales de mayor riesgo y a los que nos referiremos más adelante. Es fundamental la escucha activa, aunque nuestra respuesta inmediata sea la de ayudar u ofrecer todo tipo de consejos o soluciones, ya que lo que realmente están deseando es ser escuchados y no que se les aconseje ni se les juzgue. Para ello esmuy importante la discreción y una adecuada disposición en un ambiente tranquilo y seguro, facilitándole en todo momento la expresión de sus emociones y sentimientos. Hay que tomar en serio todas las amenazas de suicidio y, ante todo paciente con riesgo de suicidio, hay que explorar sus deseos de vivir, mediante preguntas generales y luego más específicas: ¿Ha pensado que la vida no merece la pena?,¿Incluso como para desear estar muerto?, ¿Haría algo?, ¿Cómo?, etc. Con todo ello evaluaremos el riesgo tanto a corto como a largo plazo. Así como los pensamientos y la propia intención suicida. Para ello es fundamental la exploración del estado mental siguiendo una serie de aspectos: 1. Descripción general: apariencia, actividad psicomotriz y conducta. 2. Nivel de conciencia, orientación,capacidad sensorial e intelectual, memoria, concentración. 3. Humor, afecto y adecuación. 4. Lenguaje. 5. Alteraciones de la percepción. 6. Curso y contenido del pensamiento. 7. Control de impulsos. 8. Juicio, raciocinio e introspección. Existen una serie de pasos de menos a más en la aproximación a las posibilidades de suicidio, evaluables en el curso de la entrevista clínica y que nosotros debemos...