Manejo del politraumatizado

Introducción

Manejo Inicial del Politraumatizado
Definición:
Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. Esta definición que implica violencia, graveslesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia al politraumatizado del policontundido y del polifracturado que, aun con lesiones graves, no lleva implícito un riesgo de vida.
Epidemiología:

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamentepor el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias. Por cada muerte debida a un traumatismo se producen dos casos de invalidez permanente, en nuestro país se observa que la mortalidad por traumatismos va en constante aumento mientras que, en la mayoría de las enfermedades graves la mortalidad ha ido disminuyendo. Directa o indirectamente los traumatismos tienenademás alto impacto financiero, por los gastos que generan en atención médica y en días de trabajo perdidos.
Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática. Dentro de éstas, los mecanismos más frecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y en menor medida, caídas dealtura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos.
La mortalidad calculada al año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en:
* Causa traumática | 7.770 |
* Tumores | 6.550 |
* Cardiovasculares | 5.534 |
* Digestivas | 4.057 |
* Respiratorias | 1.149 |
* Infecciosas | 680 |
Dentro de las causastraumáticas, las más frecuentes son :
* Accidentes de tránsito | 49% |
* Caída de altura | 16% |
* Herida de bala | 10% |
* Herida por arma blanca | 9% |
* Aplastamiento | 5% |
* Otros | 11% |

Etiología:
Los riesgos de morbilidad y mortalidad son grandes en los sujetos politraumatizados, porque fácilmente pueden sufrir un shock. La disminución deoxígeno en sangre (hipoxemia) y las hemorragias que se suman a la lesión primaria, merman todavía más la función de los órganos vitales y existe el peligro de insuficiencia de diversos aparatos e infección generalizada. La insuficiencia respiratoria y la parada cardiorespiratoria son dos complicaciones muy probables.
Su alto porcentaje de complicaciones, determina serias dificultades en cuanto a laactuación de primeros auxilios, la inmovilización y el transporte del accidentado. Estas actuaciones dependerán de su estado.
Patogenia:

La muerte en los pacientes politraumatizados puede darse en los primeros segundos o minutos del accidente, generalmente por lesiones difícilmente tratables (muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados), se clasifican en:

* Muerte Inmediata: sobre el50% de los casos, aquellas que ocurren en el sitio de accidente o inmediatamente después y las causas más frecuentes son dislaceraciones del cerebro, tronco encefálico y médula espinal, corazón o grandes vasos.

* Muerte Precoz: aproximadamente el 30% de los casos, es las que ocurren durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo; algunos han llamado aeste periodo la hora de horo del paciente traumatizado en estado crítico. En esta fase la muerte ocurre como consecuencia de un hematoma subdural o epidural, hemoneumotorax, ruptura de vasos, laceraciones hepáticas, fractura de pelvis o múltiples lesiones con pérdida de volumen. Estas son consideradas muertes prevenibles al alcance de procedimientos quirúrgicos si son tratados a tiempo en...