Manejo Del Prematuro

MANEJO DEL RNpT DE MUY BAJO PESO
Pablo M. Velásquez Acosta Pediatra Neonatólogo

Abril de 2010

PMVA-10

RN: Según Edad Gestacional
1. RNposT: EG de 42 sem o más. 2. RNT: EG de 37 a 41 sem. 3. RNpT: EG < de 37 sem.
Prematuridad Prematuridad Prematuridad Prematuridad leve: 34 a 36 sem moderada: 30 a 33 sem extrema: 26 a 29sem. muy extrema: < 26 sem

PMVA-10

RN: Según Peso al Nacer1. 2. 3. 4. Macrosómico: 4000 gr ó más. Bajo peso: < 2500. Muy bajo peso: < de 1500 gr. Extremadamente bajo peso: < 1000 gr.

* Peso Normal: 2500 a < de 4000 gr. El PN es una variable ligada a la EG y son de valor pronóstico en al evolución el RN.
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RNpT MBPN: Características
APARATO RESPIRATORIO:
Movimientos resp. rápidos y superficiales que ocasiona tirajes. Respiraciónperiódica. Debilidad de músculos respiratorios y de la caja torácica. Déficit de surfactante y alvéolos inestables. Inmadurez de los centros respiratorios.

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RNpT MBPN: Características
APARATO DIGESTIVO:
Capacidad gástrica reducida. Cardias poco desarrollado. Ectasia del píloro. Desarrollo neuromuscular deficitario. Motilidad gástrica insuficiente. Motilidad intestinal disminuida. Déficitenzimático. Inmadurez hepática
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RNpT MBPN: Características
APARATO CIRCULATORIO:
FC variable 70 a 200 l/m. Soplos funcionales. Persistencia del ductus arterioso. Aumento de la permeabilidad capilar y disminución de su resistencia. Tendencia a la hipotensión.

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RNpT MBPN: Características
SISTEMA NERVIOSO:
Inmadurez del SNC. Presencia de la matriz germinal: Riesgo de HIV.Insuficiente control vasomotor periférico

FUNCION RENAL:
Tasa baja de filtración glumerular. Reducción de los mecanismos activos de transporte tubular.
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RNpT MBPN: Características
TERMOREGULACION:
Mecanismo termostático pobre. Tendencia a la hipotermia. Superficie corporal grande. Grasa parda disminuida.

SISTEMA HEMATICO:
Niveles bajos de factores de coagulación. Mayorfragilidad capilar. Tendencias a la hemorragia. Producción de células rojas inactiva. Vida media de los hematíes acortada.
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RNpT MBPN: Características
SISTEMA INMUNOLOGICO
Inmadurez del sistema inmune. Células T Células b Opsonización.

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Parto RNpT RN 500-1500 g Asfixiado Intubado VM Sedado Paralizado

Inflamación fetal y Invasión

El feto inhala bacterias Retrasomovilización líquidos -Pulmón -Tejidos periféricos Escape de líquidos Infección FORMACION DE EDEMA Y CHOQUE PARTO PRETERMINO Rx Inflamatoria -Madre -Feto

Disminuidos -TM -Movimiento Recibe -Sangre -Líquidos -Inotrópicos Escasa orina

Asfixia Hipoxia Acidosis

Depresión cardiaca Vaso dilatación
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Órganos inmaduros -Corazón -Pulmón -Riñón -Cerebro

RNpT MBPN: Problemas agudos
A.Depresión cardiorrespiratoria B. Alteración de la termorregulación
1. Hipotermia. 2. Hipertermia.

C. Respiratorios:
1. SDR: Enfermedad de membrana hialina. 2. Fugas aéreas. 3. Apneas.

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RNpT MBPN: Problemas agudos
D. Metabólicos:
Hipoglicemia. 2. Hiperglicemia. 3. Hipocalcemia. 4. Ictericia
1.

E. Alteraciones cardiovasculares
Hipotensión. 2. Persistencia del conducto arterioso.1.

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RNpT MBPN: Problemas agudos
F. Alteraciones renales.
Disturbios acido base: Acidosis metabólica. 2. Alteraciones hidroelectrolíticas.
1.

G. Alteraciones hematológicas
Trastornos de la coagulación. 2. Anemia iatrogénica. 3. Anemia de la prematuridad.
1.

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RNpT MBPN: Problemas agudos
H. Inmunológicos/Infecciosos.
1. 2. 1. 2. 3.

Infecciones perinatales.Infecciones intrahospitalarias. Hemorragia Intraventricular (HIV). Enfermedad de la sustancia blanca periventricular (LPV). Apneas

I. Sistema Nervioso central

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RNpT MBPN: Problemas agudos
J. Tracto gastrointestinal/nutricional
1. 2. 3. 1. 2.

Intolerancia alimentaria. Enterocolitis necrotizante (NEC). Falla del crecimiento. Hipotiroximenia transitoria. Deficiencia de cortisol...