Manejo Del Reopro

CUIDADO DE ENFERMERÍA PARA UNA ADMINISTRACIÓN SEGURA DEL ABCIXIMAB*

LINA AGUDELO CONTRERAS, Enfermera, Pontificia Universidad Javeriana Unidad de Cuidados Coronarios. Fundación Clínica Shaio
PAOLA LEGUIZAMON CASALLAS, Enfermera especialista en cardiorrespiratorio, Universidad Nacional de Colombia. Unidad de Cuidados Coronarios. Fundación Clínica Shaio

En el tratamiento del síndromecoronario agudo, una de las medidas terapéuticas para mejorar la perfusión miocárdica y optimizar la supervivencia de los pacientes es la administración de los antagonistas del receptor de glicoproteína IIb/IIIa que impiden la agregación plaquetaria y la formación de trombos. Dentro de este grupo se destaca el Abciximab, que bloquea de forma permanente la unión del fibrinógeno, del factor vonWillebrand y de otras moléculas adhesivas a las zonas del receptor de la glicoproteína en las plaquetas activadas.

Según las guías americanas ACC/AHA del 20111 de intervención coronaria percutánea; el abciximab esta indicado como coadyuvante simultaneo en pacientes sometidos a angioplastia con balón, con colocación de stent, aterectomía o en angina inestable que no responden al tratamientoconvencional y están programados para arteriografía (Nivel de evidencia A). Se recomienda administrar un bolo intravenoso de 0.25mg/kg de peso, seguido de una infusión continua de 0.125mg/kg/min durante 12 horas. El abciximab tiene un inicio de acción de 30 minutos y una vida media entre 6 y 12 horas por su larga duración se hace necesario un monitoreo estricto del estado clínico del paciente.

Porlo anterior el profesional de enfermería antes iniciar la administración deberá investigar las posibles contraindicaciones ( HTA grave, insuficiencia hepática severa, malformación arteriovenosa, aneurisma, ACV < a 2 años, tumor intracraneal, cirugía inferior a dos meses o traumatismo mayor, sangrado activo o reciente, disección aórtica, trombocitopenia < 100.000mm3, vasculitis) e historial dealergias al abciximab. Así mismo la enfermera documentará el peso corporal, el grupo sanguíneo y el Rh, resultados de paraclínicos con principal énfasis en recuento plaquetario, hemoglobina, hematocrito y pruebas de coagulación previos a la infusión.

Para iniciar la administración del abciximab, se debe obtener la cantidad necesaria para aplicar el bolo y la infusión de 12 horas con una jeringade 20cc, se adapta el filtro a la jeringa principal y se asegura en el otro extremo un conector y a éste se coloca una jeringa de 10cc extrayendo el volumen necesario para la inyección del bolo, el cual se debe pasar en un minuto. La infusión continua se puede diluir en SSN 0.9% o DAD 5%, en un volumen total 50cc, 250cc o 500cc al cual se debe agregar 3.75cc de Abciximab e infundir de acuerdo alpeso según el normograma que se encuentra en el inserto del medicamento. Cabe resaltar que esta mezcla se debe administrar por una vía de infusión exclusiva y se deberá desechar el medicamento sobrante.

Durante la infusión de este fármaco se debe buscar estrechamente signos de hemorragia (Epistaxis, hemorragia subconjuntival, oral y en los oídos, además de hematemesis, hematuria, metrorragia,equimosis, petequias y melenas). Es importante valorar paralelamente signos de sangrado oculto como déficit neurológico, hipotensión, taquicardia, dolor abdominal y/o a nivel lumbar. Evitar punciones venosas y arteriales innecesarias, paso de sondas y todo procedimiento invasivo, espaciar la colocación del brazalete de toma de tensión arterial y retirarlo inmediatamente después de tomada a finde prevenir la formación de hematomas, valorar pulsos pedios. Según indicación medica administrar protección gástrica lo cual es fundamental para la profilaxis de sangrado digestivo.

Simultáneamente, tomar pruebas de coagulación según pertinencia y realizar un recuento de plaquetas a las 4 h después de iniciada la infusión, y nuevo un control al día siguiente, según el control plaquetario,...