Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica

Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención
Definición
El síndrome de abstinencia del alcohol SAA, se caracteriza por la presencia de hiperactividad vegetativa, síntomas de ansiedad, irritabilidad, inquietud, insomnio y deseo imperioso o “necesidad” de ingerir alcohol (“craving” de alcohol) debido al cese o la reducción del uso prolongado degrandes cantidades de alcohol. Generalmente surge de seis a 24 horas después de la última bebida consumida.
Evaluación
Se efectuará por un miembro entrenado del grupo médico dentro de los primeros 15 minutos de llegada al nivel de atención. Valorar signos vitales.
Signos y síntomas
Los síntomas del síndrome de abstinencia alcohólica pueden agruparse en:
• Hiperexitabilidad
del sistemanervioso central,
del sistema nervioso autónomo, y
• Alteraciones cognitivas.

Su gravedad puede empeorar de leve a moderada entre las 24 a 72 horas posteriores a la retirada del alcohol; puede alcanzar una extrema gravedad a los tres o cuatro días de evolución.
Los signos que caracteriza al SAA son:
• hipertermia,
• taquicardia,
• incremento de la frecuencia respiratoria,
•hipertensión y
• temblor.

Los síntomas del SAA son:
• náusea,
• vómito,
• sudoración,
• agitación y ansiedad,
• alteraciones del sueño,
• alteraciones táctiles (como piquetes,
comezón, ardor, parestesias, formicación, “sensación de toques eléctricos”, alucinaciones táctiles),
• alteraciones visuales o auditivas incluyendo alucinaciones

Historia clínica
Historia de uso dealcohol:
• Frecuencia de uso
• Duración del uso en episodio actual
• Cantidad usada en los días previos
• Tiempo y cantidad del último uso

Historia de síntomas y severidad de episodios previos de abstinencia.
Abuso de otras drogas: Recordar hacer en la exploración física una búsqueda de huellas de punciones con agujas que sugieran el uso de drogas intravenosas.
Problemas médicoscoexistentes.
Corroborar la información obtenida del paciente, con aquellos que lo conozcan bien.
Clasificación clínica
La escala Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol revisada CIWA-Ar, permite evaluar la gravedad del síndrome de abstinencia al alcohol, pero conviene repetir su aplicación cada hora, tras la retirada del alcohol, ya que la abstinencia puede agravarseprogresivamente.
La puntuación total es la suma simple de cada ítem, siendo la puntuación máxima = 67.
CIWA 20: SAA grave.
SAA leve: generalmente consiste en ansiedad, irritabilidad, dificultad para dormir y disminución del apetito.
SAA moderado: se define con menor claridad pero presenta algunas características del síndrome de abstinencia leve y severo.
SAA severo: usualmente se caracteriza portemblor obvio de manos y brazos, sudoración, Manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el adulto en el primer nivel de atención
elevación del pulso (>100/min) y de la presión arterial (>140/90 mm Hg), nausea (algunas veces vómito) e hipersensibilidad al ruido (que aparenta ser más fuerte que el usual) y a la luz (aparenta ser más intensa que lo usual).
Diagnóstico
La entrevista clínicasemi-estructurada debe ser utilizada como herramienta diagnóstica de los problemas relacionados con el consumo de alcohol y en todos los ámbitos clínicos, siempre que se disponga de al menos 15 minutos para realizarla.
Evaluación inicial
La consulta inicial debe incluir una evaluación de los signos y síntomas esperados y la severidad de la abstinencia.
La severidad de los síntomas depende delnúmero de unidades de bebida por día (Anexo V), la duración del tiempo en que estuvo consumiendo, numero de episodios previos de abstinencia alcohólica, una enfermedad conocida coexistente y el uso de otras sustancias psicoactivas.
Complicaciones
El riesgo de que un síndrome de abstinencia leve evolucione hacia uno grave se incrementa en pacientes mayores de 40 años con más de ocho años de...