manejo del shock en enfermeria


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Pontificia Universidad Católica de Chile
Facultad de Medicina
Programa de Medicina Intensiva
Apuntes de Medicina Intensiva/

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*Admisión y Alta a Unidades de Cuidados Intensivos*

/Dr. Vinko Tomicic/*------------------------------------------------------------------------
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*Introducción*

Las demandas de servicios médicos tales como la medicina crítica son
probablemente los que más a menudo exceden la disponibilidad de
recursos. En el contexto de estas limitadas condiciones, las
instituciones y los proveedores individuales de estas atenciones se
ven obligados a usar algunas definiciones éticas para distribuirequitativa y eficientemente los recursos disponibles.

La mayoría de los médicos opinan que los beneficios que otorgan las
unidades de cuidados intensivos deberían ser reservadas para
aquellos pacientes que poseen condiciones médicas reversibles, es
decir, que tienen una "perspectiva razonable de recuperación".

El concepto de agrupar a los pacientes de acuerdo a laseveridad de
la enfermedad que los aqueja existe desde hace por lo menos 100
años. Sin embargo, esto no fue aceptado hasta el nacimiento de las
primeras unidades de quemados y los centros de trauma en la década
de los 40. El estímulo para este cambio fue inicialmente de tipo
administrativo, ya que el cuidado de los pacientes podía ser hecho
más eficientemente agrupandoal personal especializado y los equipos
adecuados en un recinto apropiado.

Desgraciadamente, hasta la fecha, hay pocos estudios que hayan
examinado las indicaciones y los resultados de los cuidados en estas
unidades. Además, es difícil clasificar a los pacientes
adecuadamente. Por ejemplo, Kraiss y cols. evaluaron 196 pacientes
que fueron sometidos a endarterectomíacarotídea durante un periodo
de dos años y no hallaron diferencias significativas en los
resultados ni complicaciones entre el grupo admitido a UCI y
aquellos que fueron enviados a salas de cuidados habituales.

En 1983, la primera conferencia de consenso sobre medicina crítica
condujo al National Institute of Health a señalar que la práctica
clínica ha conducido aexpandir las indicaciones de admisión a las
unidades de pacientes críticos. Posteriormente la sociedad de
medicina crítica emite una guía de recomendaciones en relación a los
criterios de admisión y alta desde estas unidades. Por otra parte,
el desarrollo de nuevos productos farmacéuticos y tecnologías han
hecho que los cuidados en estas unidades sean cada vez de mayorcosto. Además, al mismo tiempo que las demandas aumentan, la
capacidad de satisfacerlas se restringen debido al inadecuado
reembolso, al crecimiento de las restricciones en los cuidados en
salud y a la falta de personal. Por este motivo, cada vez toma mayor
importancia el definir claramente los criterios de ingreso, alta y
triage en estas unidades.

Muchasinstituciones de salud han respondido a este desafío con la
creación de unidades de cuidados intermedios, que no son más que
unidades de menor complejidad o de descarga que sean capaces de
proveer cuidados graduados que se ajusten a las necesidades de cada
paciente. Hay reportes que sugieren que estas unidades pueden
reducir los costos, optimizar el uso de las unidades de cuidadosintensivos, evitar las readmisiones y disminuir la tasa de
mortalidad hospitalaria.

Roger Bone, en un análisis reciente sobre las indicaciones de
ingreso y alta precoz desde estas unidades, enfatizó la necesidad de
contar con métodos objetivos para identificar a aquellos pacientes
que podrían ser manejados en unidades menos complejas y sin ir en
desmedro de...