Manejo Del Vertigo
Páginas: 9 (2120 palabras)
Publicado: 10 de febrero de 2013
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTOAMERICA
LXIV (579) 107-111; 2007
OTORRINOLARINGOLOGÍA
“MANEJO DEL VÉRTIGO EN LA MEDICINA GENERAL” (Revisión Bibliográfica)
Johann Sauma Rodríguez * Alvaro Villalobos Garita **
S
U M M A R Y
D
EFINICION
Dizziness is the third most common complaint among all outpatients and the most common complaint among patients older than 75 years.The ongoing dizziness and imbalance can lead to loss of function, falls and injuries. Dizziness complaint encompasses weakness, presyncope, neurologic impairment, vertigo, visual disturbance and psycologic illness. Although otolaryngology, neurology and cardiology play an important role in the evaluation of the patient, a good history and focal physical examination in the primary care can revealthe diagnosis.
El vértigo se define como una alucinación de movimiento, es decir, la percepción de movimiento inexistente. El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno se mueve con el cuerpo fijo (vértigo objetivo) o de que el cuerpo se mueve con el entorno fijo (vértigo subjetivo) (3). Fisiología Los tres sistemas sensoriales que facilitan la orientación espacial y la postura sonel vestibular, el visual y el somatosensorial. Los órganos terminales del sistema vestibular, son tres canales semicirculares y un aparato (utrículo y sáculo) en
cada lado (13. Los canales semicirculares detectan los cambios de dirección de la cabeza, mientras que los aparatos otolíticos actúan para percibir la posición de la cabeza. La información generada en los órganos terminales se envía alos núcleos vestibulares del tronco a través del octavo par craneal (13). Palabras claves • Vértigo, mareo, presíncope.
nistagmo.
Key words: • Vertigo. Dizziness, nystagmus, presyncope. Historia clínica Con una historia clínica completa se puede identificar si la causa del
* Médico General. ** Médico General.
108
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
vértigo es central,el cual se origina en el tronco encefálico o en el cerebelo; o vértigo periférico, con orígen en el laberinto. Ver tabla 1 (2, 10). Los síntomas auditivos del vértigo periférico incluyen sordera y tinitus. Los síntomas neurológicos del vértigo central se caracterizan por cefaleas, alteraciones visuales, mareos, ataxia y alteraciones en la marcha (2). También es importante la historia medicamentosadel paciente, debido a que algunas drogas producen ototoxicidad y vértigo. Algunos medicamentos que puede producir mareos se encuentran los aminoglicósidos, furosemida, ácido acetilsalicílico, amiodarona, antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivantes, antipsicóticos, entre otros (10, 19). En la historia clínica se debe investigar el abuso de drogas ilícitas,
el consumo de cafeína, alcohol ynicotina que puedan precipitar los síntomas de vértigo. También se debe investigar por trauma cefálico o cervical y por estados de depresión y ansiedad que se pueden manifestar con mareos (2, 10). Examen físico Se debe dar énfasis a la exploración ocular, la reactividad pupilar, los movimientos extraoculares, la presencia de nistagmo y realizar el fondo de ojo (20). Se debe valorar la direccióndel nistagmo, horizontal o vertical. En caso de vértigo periférico, el paciente puede inhibir el nistagmo con la mirada fija. Si el nistagmo no se puede suprimir es de orígen central 2. El nistagmo y el vértigo se puede precipitar al colocar al paciente en
decúbito supino sobre la camilla de exploración y voltear la cabeza hacia el lado, esto es sugestivo de vértigo periférico (2, 10). Laexploración del oído se debe realizar con otoscopio para determinar la presencia de cerumen, cuerpos extraños, perforación de la membrana o infección. Si el paciente presenta pérdida de la audición, se recomienda realizar la prueba de Rinne y Weber con el diapasón (2). Es importante cuantificar la presión sanguínea, el pulso, la auscultación cardiaca y de las arterias carótidas. La exploración...
LXIV (579) 107-111; 2007
OTORRINOLARINGOLOGÍA
“MANEJO DEL VÉRTIGO EN LA MEDICINA GENERAL” (Revisión Bibliográfica)
Johann Sauma Rodríguez * Alvaro Villalobos Garita **
S
U M M A R Y
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EFINICION
Dizziness is the third most common complaint among all outpatients and the most common complaint among patients older than 75 years.The ongoing dizziness and imbalance can lead to loss of function, falls and injuries. Dizziness complaint encompasses weakness, presyncope, neurologic impairment, vertigo, visual disturbance and psycologic illness. Although otolaryngology, neurology and cardiology play an important role in the evaluation of the patient, a good history and focal physical examination in the primary care can revealthe diagnosis.
El vértigo se define como una alucinación de movimiento, es decir, la percepción de movimiento inexistente. El movimiento puede incluir una percepción de que el entorno se mueve con el cuerpo fijo (vértigo objetivo) o de que el cuerpo se mueve con el entorno fijo (vértigo subjetivo) (3). Fisiología Los tres sistemas sensoriales que facilitan la orientación espacial y la postura sonel vestibular, el visual y el somatosensorial. Los órganos terminales del sistema vestibular, son tres canales semicirculares y un aparato (utrículo y sáculo) en
cada lado (13. Los canales semicirculares detectan los cambios de dirección de la cabeza, mientras que los aparatos otolíticos actúan para percibir la posición de la cabeza. La información generada en los órganos terminales se envía alos núcleos vestibulares del tronco a través del octavo par craneal (13). Palabras claves • Vértigo, mareo, presíncope.
nistagmo.
Key words: • Vertigo. Dizziness, nystagmus, presyncope. Historia clínica Con una historia clínica completa se puede identificar si la causa del
* Médico General. ** Médico General.
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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
vértigo es central,el cual se origina en el tronco encefálico o en el cerebelo; o vértigo periférico, con orígen en el laberinto. Ver tabla 1 (2, 10). Los síntomas auditivos del vértigo periférico incluyen sordera y tinitus. Los síntomas neurológicos del vértigo central se caracterizan por cefaleas, alteraciones visuales, mareos, ataxia y alteraciones en la marcha (2). También es importante la historia medicamentosadel paciente, debido a que algunas drogas producen ototoxicidad y vértigo. Algunos medicamentos que puede producir mareos se encuentran los aminoglicósidos, furosemida, ácido acetilsalicílico, amiodarona, antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivantes, antipsicóticos, entre otros (10, 19). En la historia clínica se debe investigar el abuso de drogas ilícitas,
el consumo de cafeína, alcohol ynicotina que puedan precipitar los síntomas de vértigo. También se debe investigar por trauma cefálico o cervical y por estados de depresión y ansiedad que se pueden manifestar con mareos (2, 10). Examen físico Se debe dar énfasis a la exploración ocular, la reactividad pupilar, los movimientos extraoculares, la presencia de nistagmo y realizar el fondo de ojo (20). Se debe valorar la direccióndel nistagmo, horizontal o vertical. En caso de vértigo periférico, el paciente puede inhibir el nistagmo con la mirada fija. Si el nistagmo no se puede suprimir es de orígen central 2. El nistagmo y el vértigo se puede precipitar al colocar al paciente en
decúbito supino sobre la camilla de exploración y voltear la cabeza hacia el lado, esto es sugestivo de vértigo periférico (2, 10). Laexploración del oído se debe realizar con otoscopio para determinar la presencia de cerumen, cuerpos extraños, perforación de la membrana o infección. Si el paciente presenta pérdida de la audición, se recomienda realizar la prueba de Rinne y Weber con el diapasón (2). Es importante cuantificar la presión sanguínea, el pulso, la auscultación cardiaca y de las arterias carótidas. La exploración...
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