MANEJO DOLOR HEMATOLOGIA

PROTOCOLO DE MANEJO
CLINICA DE DOLOR
CONTROL DEL DOLOR EN PACIENTES HEMATOLOGICOS

DEFINICION
DOLOR – “Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma” AISP

OBJETIVO
En hematología existendiversas causas por las que puede ser necesaria la intervención de profesionales de Clínica del Dolor y/o Cuidados Paliativos. Generalmente se admite que sólo un 5 - 15% de los pacientes afectos de enfermedad hematológica maligna presentan cuadros de dolor, mientras que en otros tipos de cáncer (pulmón, próstata y mama) entre otros, el porcentaje llega al 70-80% de los pacientes, haciendo que elmanejo del dolor en este grupos de patología no sea tan frecuente, llevando a que se subestime a los pacientes con esta patología.
El dolor puede venir motivado por la propia enfermedad por infiltración leucémica o mielomatosa, destrucción ósea, por los tratamientos empleados, mucositis en neutropénicos, post metrotexate, trasplante de médula ósea, neurotoxicidad de citostáticos (quimioterapia),radioterapia, aplicación de terapia intratecal entre otros.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que se producen 9 millones de casos nuevos de cáncer cada año, 6,7 millones de muertes anuales por esta causa y hay casi 25 millones de personas vivas con la enfermedad a los 3 años del diagnóstico. La prevalencia del dolor por cáncer se estima en un 50% en el momento del diagnóstico,llegando hasta el 75% en fases avanzadas. En un reciente metaanálisis, la prevalencia de dolor en supervivientes al cáncer es del 33% y la mayoría de ellos con 2 topografías de dolor distintas. El dolor es de moderado a intenso en un 40-50% de casos y muy intenso o insoportable en un 25-30%, y la OMS prevé 15 millones de casos nuevos de cáncer para el año 2020. El cáncer hematológico (leucemia, linfomay mieloma) es el quinto en frecuencia de presentación, y el segundo en mortalidad por cáncer. El tratamiento del dolor y la medicina paliativa se basan en el control de los síntomas (el dolor entre éstos) y en dar un soporte emocional correcto a los pacientes y a sus familias. El dolor se clasifica en nociceptivo (somático y visceral), neuropático, mixto (los 2 previos en presentación conjunta) ypsicógeno. En oncohematología suele ser mixto casi siempre. Además, la mayoría de pacientes relata 2 o más localizaciones/topografías del dolor, no una sola.
Viéndolo desde este punto de vista y en nuestra experiencia en el HOSPITAL DE SAN JOSE el porcentaje de enfermos hematológicos que requieren atención específica al problema del "dolor", siendo el síntoma principal en gran número depacientes oncológicos, se puede incrementar si englobamos no sólo a los pacientes con dolor sino también a aquellos con síntomas más o menos desagradables durante el curso de su enfermedad . El tratamiento del dolor y la medicina paliativa se basan en el control de los síntomas y en dar un soporte emocional correcto a los pacientes y a sus familias, es por eso que el grupo de clínica de dolor delHOSPITAL DE SAN JOSE hemos querido realizar una guía práctica, útil, sencilla, fácil, que pueda responder a todos los interrogantes que dicha patología nos pueda traer.

PRINCIPIOS DE MANEJO DEL CÁNCER
1. Hay evidencia creciente de que la supervivencia en oncología está vinculada al control del dolor. Para maximizar los resultados del paciente, el dolor es una parte esencial de gestiónoncológica.
2. Todos los pacientes deben ser evaluados para el dolor en cada contacto.
3. Se debe realizar Evaluación integral del dolor
4. Una gestión integral del dolor es necesario ya que la mayoría de los pacientes tienen fisiopatologías múltiples.
5. La Terapia analgésica se realiza en conjunto para el tratamiento de múltiples síntomas o grupos de síntomas. Los pacientes en terapia para el...