manejo fisico

2- MANEJO FÍSICO Y PSICOLÓGICO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Los traumatismos constituyen una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo, y el dolor es el síntoma que con mayor frecuencia refieren los pacientes que ingresan en los servicios de urgencias.
El tratamiento del paciente politraumatizado grave es complejo y requiere de una evaluación rápida de las lesiones yestablecer el tratamiento que salve la vida del paciente. Debido a que el tiempo es esencial, es recomendable un abordaje sistemático, fácil de revisar y de aplicar.
El Advanced Trauma Life Support (ATLS) estableció en 1980 un protocolo claro, simple y organizado. Se sustenta en el concepto de que es preciso identificar primero aquella situación que pone en peligro inmediato la vida, tratándosesimultáneamente los problemas detectados antes de pasar al siguiente escalón. Se denomina “Evaluación Inicial” e incluye:
1. Reconocimiento primario y tratamiento inmediato de situaciones que comprometen la vida.
2. Reconocimiento secundario, con monitorización elemental y técnicas de imagen esenciales.
3. Reconocimiento terciario, valorando a las 24 horas las probables lesiones ocultas.RECONOCIMIENTO PRIMARIO
Permite identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida, se debe seguir la secuencia “ABCDE“:
A Vía aérea con control de columna cervical
B Respiración y ventilación.
C Circulación con control de hemorragia.
D Déficit neurológico
E Exposición / Control ambiental

A: AIRWAY Vía Aérea y protección cervical.
Los pacientes traumatizadosgraves con frecuencia presentan obstrucción en la vía aérea y una ventilación inadecuada, lo que llevará a la muerte por hipoxia en pocos minutos.
La obstrucción de la vía aérea es la principal causa prevenible de muerte en los pacientes politraumatizados.
Paciente consciente:
- Conversar con el paciente. Una respuesta clara y precisa del paciente, nos informa sobre una adecuada capacidadmental, fonatoria y permeabilidad de la vía aérea, por lo menos momentáneamente.
- Observar cara, cuello y tórax en busca de signos de dificultad respiratoria (taquipnea, uso de musculatura accesoria, asimetría respiratoria, patrón anormal de respiración y estridor).
- Inspección de cavidad oral: lesiones en dientes o lengua, sangre, vómito o secreciones.
- Inspección de cara anterior de cuello:laceraciones, hemorragia, crepitación, hinchazón u otros signos de traumatismo.
Paciente inconsciente: protección inmediata de la vía aérea.
Se deben realizar maniobras para establecer una vía aérea permeable protegiendo simultáneamente la columna cervical. La elevación del mentón y el levantamiento de la mandíbula (hacia arriba y adelante) son las maniobras recomendadas.
Una vez permeable,debe ser protegida y asegurada con la colocación de cánulas naso u orofaringeas en pacientes con buena respuesta ventilatoria.
Siendo en determinadas circunstancias necesario el aislamiento definitivo de la vía aérea. (tabla 1)
Se debe evitar hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y el cuello del paciente. Se debe mantener una adecuada protección cervical con dispositivos de fijaciónapropiados hasta que se haya descartado una lesión de la columna cervical. Si es necesario retirarlos, la cabeza y el cuello deben ser mantenidos alineados y firmes, en forma manual, por un miembro del equipo.
Suponer la existencia de lesión de columna cervical en cualquier paciente con traumatismo multisistémico, especialmente si presenta alteración del nivel de conciencia o con traumatismocerrado por encima de clavículas.
Ante cualquier duda sobre la capacidad del paciente de mantener la integridad de la vía aérea, se debe establecer una vía aérea definitiva.
B: BREATHIMG Ventilación
Una vez confirmada una Vía Aérea Permeable, debe evaluarse frecuencia respiratoria y calidad de la respiración:
- Expansión de caja torácica.
- Asimetrías
- Movimientos paradójicos.
-...