Manejo fistula enterocutanea

Abril 2008 Vol. II - Número 1 pp. 12-22

[ r e v i s i ó n ] Fístula enteral; manejo clínico
José Antonio Irles Rocamora, Cristina Torres Arcos
Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Valme. Sevilla.

Las fístulas enterocutáneas son una complicación de la cirugía abdominal, aunque pueden ocurrir por otras causas pero, la enfermedad inflamatoria Fístulade sistema intestinal. Es un cuadro relativamente raro, se asocia con una morbimortalidigestivo, fístula dad elevada, principalmente en relación con otras complicaciones asociadas enterocutanea, fístucomo la sepsis, y plantea un importante reto a cirujanos, gastroenterólogos y la intestinal, fístula otros profesionales. El cierre espontáneo ocurre en un 30% de los casos, sienenteral, somatostatidonecesario recurrir a la cirugía cuando fracasa el tratamiento conservador, na, octreótido, nutrique es el indicado en primera instancia. ción, terapia de preEl diagnóstico precoz, la estabilización clínica inicial con medidas de soporte sion negativa en agresivas y la adecuada temporización de la cirugía, en caso necesario, conheridas, terapia de dicionan de forma significativa el pronóstico. Ladesnutrición es frecuente. La cierre asistido por forma tradicional de soporte nutricional es la nutrición parenteral, y aunque vacío la restricción de la ingesta oral y el “reposo intestinal “ son principios que se aplican con frecuencia, no hay evidencia de que esta práctica produzca un aumento de la tasa de cierre de la fístula. La nutrición enteral debe emplearse si es posible como formaexclusiva o complementaria de nutrición en pacientes estables. La somatostatina y sus análogos, la terapia biológica en casos de enfermedad de Crohn y el cierre asistido por vacío facilitan el cuidado de la piel y reducen el tiempo de cierre de la fístula y la estancia hospitalaria. Algunos tipos de fístulas como las de localización proximal, de alto débito y con trayectos múltiples, siguen asociándosecon una elevada mortalidad a pesar de la evolución de las medidas de soporte y los avances de la cirugía.

Palabras clave

>> RESUMEN

>> ABSTRACT
Enterocutaneous fistulae are a complication of abdominal surgery although they may be due to causes different from inflammatory bowel disease. Although being a relatively rare condition, they are associated to high morbimortality, mainly relatedto other complications such as sepsis, and they represent an important challenge to surgeons, gastroenterologists, and other medical professionals. Spontaneous closure occurs in 30% of the cases, and surgery is needed when conservative management fails, which is the one firstly indicated. Early diagnosis, initial clinical stabilization with aggressive supportive care, and appropriate timing ofthe surgery, if needed, significantly condition the prognosis. Hyponutrition is common. The traditional kind of nutritional support is parenteral nutrition, and although oral intake restriction and “intestinal

Correspondencia: Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Ctra. de Cádiz, sn. 41014 Sevilla. E-mail: josea.irles.sspa@juntadeandalucia.es. Teléfono: 955 015 858.

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rest” arefrequently applied measures there is no evidence showing that these measures lead to an increased rate of fistula closure. If possible, enteral nutrition should be used as an exclusive or complementary way of nutrition in stable patients. Somatostatin and its analogues, immunosuppressive agents, and vacuum-assisted closure promote skin care, reduce the time for fistula closure and hospital stay. Sometypes of fistulas such as those proximally located, high-output fistulas, and those with multiple tracts are still associated with a high mortality rate in spite of the advances in supportive measures and surgery.

>> INTRODUCCIÓN
Las fístulas enterocutáneas son una complicación temida de la cirugía abdominal, aunque pueden ocurrir por otras causas. En un 75%-85% de los casos las fístulas...