Manejo hipertrofia prostata

PECRITERIOS DE DERIVACIÓN EN HBP PARA AP

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COMITÉ CIENTÍFICO
D. Francisco Brenes
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

D. Jesús Castiñeiras
Asociación Española de Urología (AEU)

D. José Manuel Cozar
Asociación Española de Urología (AEU)

D. Antonio Fernández-Pro
Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)

D. Juan Antonio MartínSociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG)

D. José María Molero
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)

Dª. Esperanza Naval
Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)

D. David Pérez
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)

2

ALGORITMO

ALGORITMO

STUI Estudio diagnóstico inicial: • Anamnesis (IPSS) •Exploración con Tacto Rectal (TR) • Orina: Tira Reactiva/Sedimento • Bioquímica: Glucemia, Creatinina y PSA • Si micro o macro hematuria o infección recurrente, ECO urológica en centros que dispongan de ella Otras Patologías: - Vejiga hiperactiva - ITU NO Sospecha HBP Sospecha de Cáncer de Próstata: - Tacto Rectal patológico - PSA > 10 ng/ml - PSA > 4 ng/ml y PSA Libre < 20% Sospecha deComplicaciones HBP: - Litiasis Vesical - Divertículos - Uropatia obstructiva - Residuo Miccional > 150 - RAO - IPSS Grave (≥ 20) con mala calidad de vida - Edad < 50 y STUI - Creatinina elevada > 1.5 ng/ml DERIVAR AL URÓLOGO Diagnóstico de HBP Síntomas HBP leves I-PSS < 8 Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19 Con criterios de progresión: VP > II/IV (TR) o VP > 30cc PSA ≥ 1,5 ng/ml Tratamiento de combinaciónAlfa-Bloqueantes + inhib. de la 5D−reductasa Síntomas HBP graves I-PSS ≥ 20

SI

Sospecha de Cáncer de Próstata o Sospecha de Complicaciones HBP

SI

NO MAP

IPSS < 8

Sin Criterios de progresión

Vigilancia expectante Medidas higiénico-dietéticas Consejos sobre estilo de vida

Alfa-Bloqueantes ó Inhib. de la 5D-reductasa

DERIVAR AL URÓLOGO

Alfa bloqueante
Revisión anual: Mismoestudio diagnóstico inicial

I 5AR 1er mes: Valorar tolerancia/efectos adversos.
Mala tolerancia Reacciones Adversas

Cambios

NO

SI

Valorar cambio de tto o remitir al Urólogo REMITIR AL URÓLOGO

NO Revisión al año. (con las mismas pruebas)

SI Manejo según gravedad

3er mes Valorar Efectividad

SI Revisión al año. (con las mismas pruebas)

Mejoría

NO

Valorar cambiode tto o remitir al Urólogo

IPSS: Índice Internacional de Síntomas Próstaticos

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN EN HBP PARA AP

El estudio diagnóstico inicial del paciente con STUI (Síntomas del Tracto Urinario Inferior) tiene como objetivos: • Descartar otras patologías distintas de la HBP que cursen con STUI • Establecer la gravedad de la HBP(sintomatología, volumen prostático y obstrucción) y el grado de afectación de la calidad de vida • Descartar complicaciones de la HBP La guía europea sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de la HBP clasifica las pruebas diagnósticas en tres categorías, correspondientes a recomendadas, opcionales y no recomendadas1 (Tabla 1). De las pruebas recomendadas por la EAU las guías NICE no recomiendanofrecer de forma rutinaria en la valoración inicial la flujometría, ni el volumen residual postmicional. En general la valoración inicial de un paciente con sospecha de HBP debe incluir 4 aspectos: 1. Sintomatología (anamnesis, incluyendo el IPSS2 “Índice Internacional de Síntomas Prostáticos”) 2. Volumen prostático (exploración con tacto rectal, pruebas de imagen) 3. Bioquímica sanguínea(glucemia, creatininemia, PSA) y tira de orina (análisis de orina básico) 4. Además debe valorarse la afectación de la calidad de vida y la presencia de complicaciones, comorbilidades u otras patologías que cursen con STUI. Anamnesis (“Acto de recordar o traer a la memoria los síntomas del enfermo”) Es el primer paso en el método diagnóstico y un procedimiento fundamental en la consulta del médico de...