Manejo Inicial De Las Quemaduras

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS

Es un artículo de la Revista Chilena de Pediatría se habla de las lesiones por quemaduras que constituyen una de las patologías que con mayor frecuencia ocupan las consultas de urgencia, las lesiones por quemaduras podemos clasificarlas dentro de los traumas prevenibles, los accidentes ocurren en los dos primeros años de vida, cuando no existe conciencia deriesgo, así aparecen por primera vez datos útiles para la prevención de estos accidentes, el permitir que niños accedan a la cocina mientras se prepara los alimentos es un factor predisponente importante en el que un niño se expone a un ambiente altamente peligroso, nuestros pacientes más graves han sido víctimas del fuego de incendios, los niños expuestos a ácidos o álcalis son menos frecuentes, ysolo tres pacientes con quemaduras por alta tensión.

La paradoja es que el paciente generalmente es manejado durante este crítico período por médicos no especialistas, no entrenados y la mayoría de las veces con serias dificultades para conseguir apoyo técnico de centros especializados, en el caso de las lesiones por contacto eléctrico debe ser enfocado de una manera diferente, la corrienteeléctrica daña por su paso a través del organismo, por lo que la mayoría de las veces podemos observar una lesión puntiforme en el sitio de entrada y otra mayor en el punto de salida, es posible que la vía aérea sea lesionada directamente por acción del calor, lo que se conoce generalmente como "quemadura respiratoria" corresponde a un daño pulmonar causado por la inhalación de humo.

Laprofundidad de las quemaduras tiene varias formas de clasificarse, unas más complejas que otras, la quemadura "A" o superficial (1er grado de Converse-Smith) se caracteriza por simple eritema, es intensamente dolorosa, y puede haber cualquier grado de edema local, la quemadura "B" (3er grado) es de color blanco, que representa la coagulación del espesor total de la piel, no duele, ya que también se hancoagulado las terminaciones nerviosas. las quemaduras de espesor parcial de piel, superficial o profundo, conocidas como "AB" (2º grado), duelen de modo variable, dependiendo del espesor comprometido, y se caracterizan por intenso exudado plasmático, que se acumula en flictenas que se rompen con facilidad dejando expuesto el dermis, la lesión por quemadura tiene que ser descrita también en elcontexto del paciente, es necesitamos calcular la cantidad de agua que pierde el organismo por la superficie quemada.

Para esto la fórmula de cálculo de la superficie corporal total:

7 + (Peso x 4) |   |
90 + Peso | = SCT (m2) |
|   |
Una vez calculada la superficie corporal total, nos abocamos a la estimación de la superficie quemada, para lo que existen varias formas de hacerlo,entre las que se encuentra la popular "Regla de los 9", pero que adolece de ser muy imprecisa y difícil de aplicar en niños, en contraposición a la tabla de Lund y Browder que es mucho más precisa y fácil de aplicar y que considera la edad del paciente como un parámetro fundamental, ya que las proporciones corporales varían mucho a lo largo del crecimiento

Lo primero es cerciorarse de que la víaaérea esté permeable, es posible que el niño al sufrir la quemadura realice una inspiración refleja y aspire un cuerpo extraño, luego vamos a comprobar que haya ventilación eficiente, es tan simple como observar que haya buena incursión respiratoria, lego comprobaremos que haya perfusión adecuada. Para eso es muy confiable la evaluación del llene capilar del lecho ungueal, debemos asegurarnos,también, de que no haya ningún grado de déficit neurológico. Cualquier grado de compromiso de conciencia se debe a shock hipovolémico hasta que se demuestre lo contrario y finalmente, debemos desnudar al paciente y evaluar toda la piel. La causa más frecuente de subestimación de la extensión de la quemadura por haber omitido este hábito, debemos considerar no permitir que se altere el orden de las...