Manejo Inicial Del Paciente Politraumatizado

Manejo inicial del politrauma

* Epidemiología
- El trauma afecta mayormente a la población económicamente activa, ya que son los más expuestos, y precisamente por ser los trabajadores debemos tratar de salvarlos
- El pico de edad oscila entre los 20–40 años y se extiende hasta las 60–65 años
- En nuestro país ha aumentado la incidencia de traumas debido a las armas penetrantes y de fuego* Objetivos
- Ser capaz de reconocer cuando está en presencia de un paciente con lesiones rápidamente letales
- Saber el orden en el cual debe ser abordado el paciente poli traumatizado
- Definir que es la evaluación primaria y secundaria en el manejo de este tipo de paciente
- Saber cuales son y reconocer la presencia de las lesiones potencialmente letales
- Conocer los procedimientos y elorden en que estos deben ser ejecutados

* Distribución de muertes asociadas a trauma “trimodal”
- Eventos asociados a muerte en politrauma
- Primer Pico
a. Es el lugar del accidente
b. 60% de los pacientes fallecen en el lugar de la escena (NO podemos hacer nada)
- Segundo Pico
a. Es llamada HORA DE ORO
b. Abarca las primeras 1 a 2 horas posterior al accidentec. En este tiempo debemos de identificar las lesiones potencialmente fatales y resolverlas
- Tercer Pico
a. Corresponde a 1 a 2 semanas posterior al trauma
b. Ocasiona la muerte debido a complicaciones (insuficiencia renal, Sepsis, insuficiencia respiratoria) secundarias por el mal manejo de la “Hora de oro”

* Hora de oro
- Algunas de las lesiones potencialmente letales quedeben ser tratadas inmediatamente son
a. Hematomas intracraneales
b. Hemotórax o neumotórax
c. Taponamiento cardíaco
d. Lesión de víscera sólida
e. Fracturas Pélvicas
f. Lesiones exsanguinantes

* Equipo de trauma
- Lo primero es asignar a cada uno de los actores en la zona de trauma una función específica
a. TL: “Líder de grupo”, es la mayorjerarquía y experiencia, es quien dirige la escena, decide quien y que haremos sobre el paciente (asistente o residente)
b. A: es quien tenga mayor experiencia para tomar una vía aérea respiratoria (ORL o emergenciólogo)
c. GS: es el cirujano general, debe revisar por completo al paciente, efectúa acciones, ausculta, palpa, realiza procedimientos
d. OS: cirujano de ortopedia, oalgún asistente o residente en cirugía que ayuda al GS
e. R: Radiólogo, encargado de la toma de placas y realizar el US FAST.
f. S: el encargado de anotar TODO, toma apuntes de lo que se le esta realizando al paciente
g. N1 y N2: son las enfermeras, encargadas de colocación de sonda Foley, sonda nasogástrica
- La función del paramédico en estos casos es de suma importancia,ya que nos pueden dar una descripción detallada de todo lo ocurrido y los procedimientos realizados en el paciente antes de haber sido abordado en el hospital, encargado de dictar las notas y cerciorase que lo escrito en el expediente sea lo correcto (NO escribe nada)

* Funciones del líder
- Obtener historia paramédicos
- Dirigir acciones del equipo
- Establecer prioridades de manejo
-Ordenar o autorizar los procedimientos
- Controlar el estado del paciente
- Recibir e interpretar los resultados
- Ordenar manejo de líquidos y de hemoderivados
- Supervisar el manejo de la columna cervical
- Consultar con otros especialistas
- Decidir sobre la disposición del paciente
- Hablar con los familiares
- Escribir notas
- Finalizar el manejo inicial y reordenar el equipo
- Educaral equipo de trauma

Evaluación primaria

* Vía Aérea (A)
- Mantener vía aérea permeable
- La forma más fácil de saber si un paciente NO tiene obstrucción de la vía aérea es cuando llega hablando
- La principal fuente de obstrucción de vía aérea es la “lengua”
- Revisar cavidad oral
- Elevar la mandíbula
- Valorar intubación
- Cricotiroidectomía accesos quirúrgicos de la vía aérea
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