MANEJO INICIAL DEL TRAUMA TORACICO

Trauma torácico

24 Noviembre de 2009

DR BENJAMIN
ESTEVA LARA R3CG

GENERALIDADES
 25% de muertes por trauma
 85% manejo no quirúrgico
 15% toracotomía
 Frecuentemente lesiones
asociadas
Mattox, K.L. Pickard, L.R. Trauma

MORTALIDAD
n= 300

CAUSA
Choque hipovolémico
Insuficiencia respiratoria
Sepsis, F.M.O.

NO
19
9
2

TRAUMA DE TORAX HVFN. 1993

MECANISMO DEL TRAUMA
Penetrante
CerradoDESCRIPCION GENERAL
•Periodo:
•Tipo de estudio:
•No de casos:
•Sexo:
•Edad:
•Mortalidad:

Enero-Junio-93
Retrospectivo
300
274 H, 26 M
1 – 82 x¯=28.3
30 casos (10%)

TRAUMA DE TORAX HVFN. 1993

DISTRIBUCION ETAREA
EDAD

NO

%

0- 14
15- 29
30- 44
45- 59
>= 60
TOTAL

11
183
73
24
9
300

3.7
61
24.3
8
3
100

TRAUMA DE TORAX HFNV. 1993

MECANISMO DE TRAUMA
40

70

8

182

A.BLANCA
A. FUEGOCERRADO
OTRO

n= 300

TRAUMA DE TORAX HVFN. 1993

RESEÑA HISTORICA


Segunda guerra mundial, guías de
manejo, incluida la toracotomía
para aquellos sangrados masivos.



Guerra de Vietnam, avances en el
manejo de la vía aérea

CONSIDERACIONES
ANATOMICAS

TRAUMA TORACICO


CONTUSO



PENETRANTE

MANEJO PRIMARIO
OBJETIVO FUNDAMENTAL

Identificar y tratar las lesiones
que amenazan la vidaFISIOPATOLOGIA


HIPOXIA
 Alteración Ventilación/Perfusión
 Cambios de presión
 Hipovolemia



HIPERCARBIA

Ventilación inadecuada



ACIDOSIS

Hipoperfusión de tejidos

REVISION PRIMARIA TRAUMA TORAX
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Obstrucción de vía aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Tórax inestable
Taponamiento cardiaco

OBSTRUCCION DE VIA AEREA








Cuerposextraños, lesiones de laringe
TAQUIPNEA – ESTRIDOR – DISFONIA
Establecer vía aérea permeable
Elevar mandíbula, cánulas
Intubación
Cricotiroidotomía
con
aguja
o
quirúrgica

CRICOTIROIDOTOMIA

CRICOTIROIDOTOMIA

DAÑO VIA AEREA




Incidencia: 0.2-8%
80% localizadas a 2.5 cm
de la carina



Bronquio principal 86%



Bronquio ramificado 9.3%



Lesiones complejas 8%

DAÑO VIA AEREA




INTUBACION
SELECTIVA
BLOQUEO
BRONQUIAL
CANULA
ENDOTRAQUEAL
DOBLE LUMEN

DAÑO VIA AEREA

NEUMOTORAX A
TENSION





Dolor torácico
Dificultad
respiratoria
DESVIACION DE
LA TRAQUEA
AUSENCIA DE
MURMULLO
RESPIRATORIO







TAQUICARDIA
HIPOTENSION
DISTENSION DE
LA VENAS DEL
CUELLO
HIPERRESONAN
CIA A LA
PERCUSION

ESPACIO PLEURAL

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX

10/02/2015

Elevación delhemitórax

NEUMOTORAX A TENSION

NEUMOTORAX A TENSION
MANEJO
Descompresión

inmediata con
aguja o con tubo

de toracostomia

10/02/2015

NEUMOTORAX ABIERTO
 Frecuente
 Herida soplante
 Dificultad respiratoria

 Rx torax

NEUMOTORAX ABIERTO
MANEJO
•Vendaje oclusivo ( Válvula de
escape unidireccional )
•Manejo definitivo
y cierre del defecto

T. Torax

NEUMOTORAX
CLASIFICACION

NO

%

<30%

109

54.0

>30 %

52

27.5

Comunicante
o a tensión

16

8.5

TOTAL

189

100.0

TRAUMA DE TORAX HVFN. 1993

NEUMOTORAX

10/02/2015

NEUMOTORAX

OBSERVACION










NEUMOTORAX < 15%
Rx NO OTRAS ANORMALIDADES
ASINTOMATICO
SIGNOS VITALES ESTABLES
MENOR DE 40 AÑOS
INICIO < DE 24 HORAS
NEUMOTORAX NO PROGRESA
OXIGENO SUPLEMENTARIO

NEUMOTORAX

PLEURODESIS QUIMICA






APLICACIÓN DESUSTANCIAS QUIMICAS
QUE PRODUCEN ADHERENCIA DE LAS
PLEURAS VISCERAL Y PARIETAL
RECURRENCIA 9 Y 25% A 5 AÑOS
NO INDICADO 1er EPISODIO
TALCO MAYOR EFICACIA (90%)

NEUMOTORAX

RECURRENCIAS







OXIGENO Y OBSERVACION 50%
ASPIRACION CON CATETER 25-75%
TUBO DE TORAX 30 - 45%
PLEURODESIS 9 - 25%
CIRUGIA 1- 3%

HEMOTORAX MASIVO
 1.500 cc o más de sangre
acumulada rápidamente
 Más de 200cc/hora por 3 horas
 Causas:
Arterias intercostal,
mamaria
interna,
grandes
vasos, pulmón
 Diagnóstico
Clínico
y
Radiológico.

HEMOTORAX MASIVO
Tratamiento: Toracotomía.

AUTOTRANSFUSION recolección
sangre autóloga con el fin de ser
usada como reposición en
perdidas postoperatorias o
traumáticas

COMPLICACIONES

Hemotórax residual
S.D.R.A.
Neumonía
Empiema
Infección de herida
Otros

NO

(%)...