Manejo Kinesico En Pacientes Hemiplejicos Con Dolor De Hombro

Manejo kinésico en el dolor de hombro en pacientes con hemiplejia
Hay tantas teorías, planteamientos y criterios en el manejo kinésico en pacientes hemipléjicos con dolor de hombro que podrían, eventualmente, prestarse para una confusión. Por esto me parece necesario realizar una revisión y análisis de los documentos disponibles relacionados con el manejo y tratamiento del dolor de hombro enpacientes hemipléjicos, no sin antes revisar en la bibliografía tradicional los aspectos básicos de la hemiplejia (características, causas, clasificaciones, entre otros aspectos); para posteriormente revisar una posible causa y un manejo kinésico más idóneo en este tipo de pacientes. Todo el análisis y conclusiones se harán en base a pacientes con hemiplejia causada a un accidente cerebro vascular.La hemiplejia suele definirse como la perdida de la función motriz voluntaria de la mitad del cuerpo, describe un comienzo brusco de signos y síntomas neurológicos debido a una alteración de la irrigación sanguínea cerebral, el trastorno corresponde a una perturbación funcional de la actividad de los músculos del lado opuesto al hemisferio cerebral afectado; no toda la musculatura se afecta porigual, sino que predomina el fallo de unos músculos por sobre otros. Esta parálisis no afecta a los músculos del tronco debido a su inervación bilateral y, por lo tanto, los nervios del hemicuerpo sano suplen la deficiencia del hemicuerpo dañado.
Es un trastorno de causas variadas, las que mayoritariamente corresponden a accidentes cerebro-vasculares que comprometen el hemisferio o el troncocerebral, así como también puede ocurrir como resultado de traumas, infecciones o tumores cerebrales.
Según la bibliografía, hay dos clasificaciones, las hemiplejias orgánicas y las funcionales, las primeras son el resultado de la función de la vía motriz voluntaria por lesión de las células piramidales del área motora de la corteza cerebral, se subdividen en hemiplejias directas (cortical,subcortical y capsulares), hemiplejias alternas y hemiplejias espinales; por otro lado en las hemiplejias funcionales no se evidencia lesión a nivel cerebral, es un tipo especial que se instaura debido a una emoción fuerte y se denominan hemiplejias histéricas, en este tipo se establece una hemiplejia flácida o espástica pero sin realizar una progresión entre ellas
La hemiplejia puede instalarsebruscamente o ser precedida por algunos síntomas. Por lo general, en las hemiplejias orgánicas se presenta un curso evolutivo compuesto por tres fases que describo a continuación:
* Fase de coma apopléjico, es un periodo de coma que puede ser causado por hemorragia. Esta fase puede o no estar presente en todos los pacientes
* Fase de Hemiplejia Flácida: es una desorganización de los centrosreflejos inferiores al ser liberados del control cerebral, y se produce una parálisis motora de un hemicuerpo con hipotonía, hay una abolición de los reflejos y en ocasiones puede existir parálisis facial central. Esta fase tiene una duración aproximada de cuatro a cinco semanas, y es cuando comienza a manifestarse hipertonía en los músculos. Es muy importante mencionar que cuanto más se prolongueesta fase en el tiempo peor pronóstico tendrá.
* Fase de hemiplejia Espástica: en esta fase los centros inferiores comienzan a recuperar su función y van apareciendo los reflejos, pero de forma muy desorganizada. El tono muscular aumenta progresivamente y aparece paulatinamente la espasticidad. La movilización se segmentos corporales se realiza bajo la presencia de movimientos involuntariosasociados al movimiento principal, es decir se realiza con sinsinecias
En cuanto a las alteraciones de la sensibilidad puede afectarse la sensibilidad superficial y/o la profunda. Normalmente se encuentran pacientes con dificultades para discriminar sobre la temperatura de una sustancia, para diferenciar distintos puntos de presión sobre la piel o bien realizar una aproximación a la naturaleza...