Manejo Odontológico Del Paciente Cardíaco

EL PACIENTE CARDIACO EN ODONTOESTOMATOLOGÍA

- Hipertensión arterial
- Insuficiencia cardiaca
- Shock
- Cardiopatías congénitas
- Valvulopatías
- Endocarditis bacteriana


Importancia
- 1º causa de morbimortalidad en países desarrollados.
- Clínica clásica: disnea al esfuerzo, fatiga, ortopenia, disnea paroxística nocturna y edema- En muchos casos, la ansiedad, el estrés, el dolor y el miedo ante los tratamientos dentales se convierten en factores precipitantes en el gabinete.
- Si detectamos una clínica significativa, es mandatario remitir a un centro asistencial.





HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Elevación crónica por encima de los límites establecidos por las cifras de presión arterial sistólica, diastólica oambas.

-Una de las enfermedades crónicas más prevalentes en el mundo desarrollado.
-Asintomática, pasa mucho tiempo hasta que da síntomas en corazón, riñón, cerebro, ojos.
-Es un factor importante de riesgo de enfermedad coronaria, accidente cardiovascular (ACV), insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia renal.


|CLASIFICACIÓN|NIVEL DE PA |
|Normotensión |< 130 / < 85 mmHg |
|PA normal Alta |130 – 139 / 85 – 89 mmHg |
|Estadio I (leve) |140 – 159 /90 – 99 mmHg |
|Estadio II (moderada) |160 – 179 / 100 – 109 mmHg |
|Estadio III (severa) |180 – 209 / 110 – 119 mmHg |
|Estadio IV (muy severa) |> 210 / > 120 mmHg|


-HTA primaria / esencial
- Etiología desconocida
- 80-90%
- Factores predisponentes: herencia, estrés, dieta, obesidad, sodio, embarazo, anticonceptivos.
-HTA secundaria

- Etiología: otra enfermedad previa (renal, feocromocitoma, cushing, aldosteronismo primario, mixedema, hipertirioidismo, coartación aórtica,enfermedad renovascular…)


-HTA crónica

- Lesiona las arterias con el tiempo(enfermedades: cardiopatía isquémica, ACV, i. renal, i. cardiaca congestiva, ceguera…(1% HTA “maligna”: grave y urgente.


Atención odontológica
- TA controlada, no riesgos: visitas cortas, evitar estrés, dolor y ansiedad, citar por la mañana, evitar cambios bruscos de posición (efecto secundario de medicaciónhipotensora: hipotensión ortostática).
- En pacientes ansiosos: 5-10 mg diazepam (VALIUM) la noche antes y de 1 a 2 horas antes de la cita.
- PA no controlada o HTA grado II: modificaciones en el plan de tratamiento (remitir a especialista para control previo)
- Si urgencia odontológica: tratamiento conservador: antibióticos y analgésicos. NO quirúrgico.
- Importancia de la historia clínica,fármacos, antecedentes…
- Algunos AINES (ibuprofeno, ej.) pueden reducir el efecto de algunos fármacos antihipertensivos ( no preescribir AINES en tiempos prolongados (no > 5 días)
- Evitar corticosteroides, ya que tienden a elevar la PA.
- No enjuagues salinos
- Contraindicado AAS en HTA severa.
- Tener en cuenta el frecuente tratamiento de estos pacientes con antiagregantes y anticoagulantes!- Soplos sistólicos (profilaxis ECB)
- Anti HTA: alfa-agonistas: sequedad de boca; metildopa: lengua áspera, pigmentación, sialodenitis, úlceras labiales. TODOS: reacciones orales.
- Urgencia durante el tratamiento odontológico: crisis hipertensiva (elevación aguda de la PA (estadio IV) capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en diferentes órganos diana: riñones,...