Manejo pie diabetico

GUIA CLINICA DE MANEJO DEL PIE
DIABETICO

SERVICIO DE CIRUGIA ADULTO
HOSPITAL CLINICO REGIONAL DE VALDIVIA

Septiembre 2004

Editor responsable: Dr. Alejandro Murúa Barbenza
Jefe del Servicio de Cirugía

Autor : Dr. Alfonso Sánchez Hernández

Colaboradores : Drs. Eberhard Schultz., Roberto Oettinger., Ronald Schild.; Ivan Duhalde, Roberto Carrasco.

INDICE

I.Introducción.

II. Destinatarios del documento.

III. Objetivos.

IV. Diagnóstico
a. Clasificación del pie diabético, según Wagner
b. Clasificación fisiopatológica
c. Estudio a realizar en los diferentes grupos.

V.- Tratamiento
a. Medidas Generales
b. Manejo del pie neuropático.
c. Manejo del pie Isquémico
Alternativasquirúrgicas
- Revascularización
- Amputaciones: Menores y Mayores
d. Manejo del pie Neuroisquémico

VI. Tratamiento según clasificación de Wagner
a. Grado I y II
b. Grados III y IV
c. Grado V

VII. Uso de antibióticos.
a. Pacientes Hospitalizado
b. Paciente ambulatorio

VIII Evaluación

IX Bibliografía.

I. INTRODUCCION.DEFINICIÓN: es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o ulceración del pie.

La prevalencia del pie diabético se estima en un 8 a 13% considerando variables como la evolución de la diabetes, la edad, el sexo masculino, y el hábito tabáquico.Su trascendencia esta relacionada por el elevado numero de amputaciones que conlleva.
Entre un 40 a 50% de los enfermos diabéticos desarrollará a lo largo de su enfermedad una úlcera en el pie y de estos un 20% requerirá una amputación.
En la fisiopatología del pie diabético, la neuropatía (sensitiva, motora y autonómica), la enfermedad arterial oclusiva (angiopatía) y la infección serian losfactores determinantes.
Diversos trabajos prospectivos que se basan en métodos de diagnóstico electrofisiológicos, muestran una incidencia de 70 a 80% de neuropatía. El compromiso macrovascular es de un 45% y en un 29,4% se asocian ambos factores (pie neuroisquémico).
Es una patología que ha sufrido un gran incremento. En América Latina y el Caribe hay 19 millones de diabéticos a la fecha, secalcula que para el año 2025 habrá 40 millones.
En la población mundial hay 143 mill. de diabéticos, y para el año 2025 la suma ascenderá a 300 mill.
En Chile, en el año 2025 el 20% de la población será mayor de 60 años, y de esta el 15% será diabética y el 35 % tendrá resistencia a la insulina.
En USA 5,2% de la población es diabética, un 25 % de los diabéticos tendrá problemas de extremidadesinferiores, y habrá mas de 60.000 amputaciones al año, de estos solo el 30% son rehabilitados completamente..
Los diabéticos tienen un riesgo 15 veces mayor de amputación que los no diabéticos, y de los amputados un 50 % también lo serán de la otra extremidad antes de los 5 años. Durante este periodo un 60% se mueren de otras causas, fundamentalmente cardiovasculares, complicaciones de ladiabetes o relacionadas con la amputación. Todo esto significa un gran problema social y un gran costo para el país.

II. DESTINATARIOS DEL DOCUMENTO.

• Cirujanos del Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Regional de Valdivia.
• Médicos Becarios Escuela de Graduados UACH.
• Médicos Generales de Zona del área del Servicio de Salud de Valdivia.
• Médicos Generales de laAtención Primaria de la ciudad de Valdivia.
• Internos de la Escuela de Medicina de la UACH.
• Alumnos de la Escuela de Medicina de la UACH.

III. OBJETIVOS.

• Lograr una correcta y precoz derivación al Policlínico de Cirugía Vascular del Hospital Clínico Regional de Valdivia de los pacientes portadores de pie diabético.
• Estudiar precozmente a los pacientes...