Manejo Pre Op Anestesico en Pte Diabetico

Manejo Anestésico en Paciente Diabético
Definición:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y La American Diabetes Association (ADA) definen la diabetes con una determinación de glucosa en plasma > 125 mg/dL (>10.0mmol/L) en cualquier momento del día. También se diagnostica cuando hay una determinación en ayunas > 110 mg/dL (>7mmol/L) en dos ocasiones separadas o bien un test detolerancia a la glucosa dentro del rango diabético.
La ADA sugiere los siguientes objetivos en la glicemia de pacientes hospitalizados:
Pacientes en estado crítico: glucosa 140 – 180 mg/dl.
Pacientes en estado no critico: glicemia preprandial < 140 mg/dl.
En cualquier momento: glicemia basal < 180 mg/dl.
En el paciente diabético, cuanto mejor sea el control de la glicemia durante la cirugíamayor, menor será su morbi-mortalidad. La mortalidad quirúrgica de los pacientes que sufren diabetes mellitus, es como media, 5 veces más alta que en la población no diabética.
Clasificación de la diabetes:
Tipo 1: Debida a una destrucción de las células pancreáticas β. Auto inmune o idiopática. Es conocida como diabetes juvenil. Precisa tratamiento sustitutivo con insulina.
Tipo 2: Debida auna resistencia a la acción de la insulina o a un defecto en su secreción. Se denomina diabetes mellitus no insulino dependiente, ya que es tratada con dieta o antidiabéticos orales aunque también se puede tratar con insulina, la misma está indicada cuando la respuesta a medicación oral o dieta es insuficiente.
Otros tipos: Debidas a déficit genético de función de las células β, defectosgenéticos de la acción de la insulina, alteraciones difusas del páncreas exocrino, como la pancreatitis, infecciones virales (rubéola, Coxsackie B, citomegalovirus etc), enfermedades auto inmunes, otras endocrinopatías que se asocian a exceso de hormona del crecimiento, cortisol, glucagón etc, inducida por drogas o fármacos y otros síndromes genéticos asociados a diabetes.
Gestacional: Debida a unaintolerancia a la glucosa durante el periodo gestacional. La gravedad de esta dependerá de si se controla con dieta o precisa insulina.
Complicaciones
Dado que la hiperglicemia es de larga data en la mayoría de estos pacientes, compromete eventualmente uno o más órganos, las patologías coexistentes deben ser identificadas y manejadas con cuidado durante el perioperatorio.
Enfermedadcardiovascular: isquemia silente, neuropatía cardiovascular autonómica, hipertensión, enfermedad arterial coronaria, disfunción sistólica y diastólica e insuficiencia cardiaca congestiva.
Neuropatía diabética autonómica: Las principales manifestaciones clínicas incluyen taquicardia en reposo, intolerancia al ejercicio, hipotensión ortostática, estreñimiento, gastroparesia, disfunción sudomotor,periférica sensorial, cistopatía, inconsciencia de hipoglicemia, función neurovascular deteriorada e insuficiencia hipoglicémica autonómica.
Gastroparesia: Las principales características clínicas de este trastorno son saciedad temprana, anorexia, náusea, vómito, malestar epigástrico.
Hipoglicemia asintomática: la hipoglicemia asintomática puede llevar a la hipoglucemia silenciosa.
Retinopatía:deterioro de los vasos sanguíneos que irrigan la retina. La formación de nuevos vasos sanguíneos y la proliferación de tejido fibroso en la retina, genera que la visión se deteriore, pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
Nefropatía: hipoaldosteronismo hiporreninemico.
Vías respiratorias: síndrome de rigidez articular (por trastorno de la movilización de la articulaciónatlanto-axial, en DM tipo 1), intubación difícil, hipercapnia.
Inmune: disfunción macrofágica y leucocitaria con glicemia >150 mg/dl.
Efectos de la cirugía en el paciente diabético
• La hiperglicemia es un posible factor predisponente de malos resultados en pacientes hospitalizados. La anestesia general, intervención quirúrgica, infecciones, enfermedades concurrentes y el stress quirúrgico...