MANEJO QUIR RGICO DEL INSULINOMA

MANEJO QUIRÚRGICO DEL INSULINOMA
Eduardo Barboza*, Carlos Ramos, Caarlos Calle, Víctor Ronceros, Jaime Ponce
*Profesol Principal de Cirugía Universidad Peruana Cayetano Heredia
Resumen.-

Presentamos nuestra experiencia en el manejo de los insulinomas en el periodo 1975-1998, habiendo operado 10 pacientes con diagnóstico clínico de insulinoma. A 8 pacientes se les encontró el tumor insulinoma.Una de ellos resultó tener un carcinoma de células insulares y otra presentó una hiperplasia glandular. De los insulinomas, un paciente lo tuvo en la cabeza del páncreas, requiriendo pancreatoduodenectomía proximal; 4 pacientes en la cola, practicándosele pancreatectomía distal con esplenectomía y 3 en el cuerpo con sólo enucleación. Todos los pacientes evolucionaron satisfactoriamente, novolviendo a presentar cuadros de hipoglicemia. La paciente con cáncer tiene 7 años de operada, libre de enfermedad y la paciente con hiperplasia mejoró clínicamente sin volver a presentar sintomatología. La resección quirúrgica, idealmente con conservación del páncreas y del bazo (enucleación), es el tratamiento de elección; sin embargo, el cirujano deberá estar capacitado para las diferentes reseccionespancreáticas que deben practicarse de acuerdo a la localización del insulinoma, así como ofrecer en el momento actual la cirugía laparoscópica como una alternativa de avanzada de acuerdo a su capacitación. El internista y el gastroenterólogo deberán tener especial cuidado con pacientes que presentan signos evidentes de hipoglicemia y en especial los que presentan síntomas de tiponeurológico-psiquiátrico para evitar daño cerebral irreversible, recurriendo al dosaje de glucosa, insulina y péptido C para establecer el diagnóstico de insulinoma.

Palabras clave: Insulinoma, Tratamiento Quirúrgico.

Abstract. -

We present our experience in the treatment of insulinomas from 1975 to 1998, having operated 10 patients with clinical diagnosis of insulinoma. In 8 of them was founded the insulinomatumor. One patient had a carcinoma of islet cells and the other one had a glandular hyperplasia. From the insulinomas´group, one patient it had in the head of the pancreas, requiring proximal pancreatoduodenectomy; 4 patients in the tail, requiring distal pancreatectomy with spenectomy and 3 in the body with enucleation only. All the patients did very well, and did not have anymore clynicalhypoglicemia. The patient with cancer has been followed for 7 years; at present, free of disease and the patient with hyperplasia improved clinically. Surgical resection with the pancreas/spleen preservation (enucleation) is the treatment of choice; however, the surgeon must be able to practice the different pancreatic resections in accordance with the insulinoma location, as well as offer, at present,the laparoscopic resection as an advanced alternative in accordance with his training. The Internist and the Gastroenterologist must have special care with patients that have evident signs of hypoglicemia, specially whose present neurologic-psychiatric symptoms in order to avoid irreversible, cerebral damage, doing blood sugar level as well as insulin and peptid C in orderto diagnose theinsulinoma.

Keywords: Insulinoma, Surgical Treatment.

Introducción.-

Los insulinomas son tumores que pertenecen al grupo de tumores neuroendocrinos que se originan en los islotes de Langerhans, distribuídos a todo lo largo del páncreas y cuya presentación es infrecuente. Se caracterizan por la alta producción de insulina, reflejándose por cuadros severos de hipoglicemia. Los pacientes son operadosdespués de muchos meses de padecimiento, incluso con daño cerebral por hipoglicemia severa y en muchos casos habiendo recibido tratamiento psiquiátrico por alteraciones de conducta, producto de la acción de las catecolaminas, estimuladas por la hipoglicemia.

Material y Métodos.-

Fueron incluídos 10 pacientes con diagnóstico clínico de insulinoma del páncreas. Las edades fluctuaron entre 18 y 68...